首大李金華：七成人體檢查出「甲狀腺結節」 該怎麼辦？

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體檢發現

無論是單位員工體檢還是民眾自我健康體檢，有接近70%的人在體檢中查出患有甲狀腺結節，其中部分人需密切觀察及手術治療。也有青壯年的患者手術後被診斷為甲狀腺癌。

近年來，伴隨對碘鹽添加過量的疑慮，人們對甲狀腺疾病癒發關注，一發現自己有甲狀腺結節便憂心忡忡，擔心是癌症。其實，人們對甲狀腺結節有很大誤解。

其實，甲狀腺結節在人群中發病率很高，但惡性結節所佔的比例較低，只佔約5%，超過95%的都是良性結節，傳統手術不是必選項。因此，查出甲狀腺結節沒必要恐慌，而且並非都要一切了之，不能盲目過度治療。

原因分析

歸咎於碘攝入量過高其實是誤解

37歲的王女士在公司近期組織的體檢中，她被查出患有「甲狀腺雙側結節，部分伴有液化，且右側結節伴有鈣化，結節周邊有豐富血流信號，雙側未見異常腫大淋巴結」。聯想到有個朋友也是查出甲狀腺結節，隨後被確診為甲狀腺癌，接受切除手術，王女士很擔憂，找到醫生要求切除結節，以絕後患。

其實，查出甲狀腺結節沒必要恐慌。它很常見，不一定都需要傳統手術切除。

隨著高解析度超聲在體檢中的應用，結節在健康人群中的檢出率可以高達20%-76%，約有10%的結節體檢時可被醫生用手直接觸及。研究顯示，甲狀腺結節中只有4%到6.5%為惡性腫瘤。良性結節包括有：多結節（散發性）甲狀腺腫、淋巴細胞性甲狀腺炎、囊腫、濾泡性腺瘤等等。

許多人將結節出現的原因歸咎於碘攝入量過高，其實也是一種誤解。壓力過大、長期情緒緊張可以是甲狀腺功能亢進的誘因，甲狀腺結節的出現與碘攝入量高沒有直接關係，缺碘也會造成甲狀腺結節。良性結節有時因慢性炎症導致，也有一些致病原因尚未查明。

甲狀腺超聲是檢查甲狀腺疾病（腫物）的最佳檢測手段，如果體格檢查時觸診懷疑有甲狀腺結節，都應該再進行甲狀腺超聲及甲狀腺功能全套檢查。有研究顯示，體格檢查中發現甲狀腺異常的患者，如再做超聲檢查，發現有63%的人探查結果和觸診檢查不同，有24%的人發現了額外的結節。在確診、複查過程中，建議進一步檢查甲狀腺CT、磁共振和PET-CT確診。

報告解讀

有「微鈣化、低回聲」等字眼應做進一步檢查

如何判斷結節的良惡性，需要綜合多方面因素判斷。首先看病史和表現，如果童年接受過射線照射、家族中有人患有甲狀腺癌、結節迅速增大、質硬、固定，伴有持續性聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難等癥狀，都要警惕結節可能為惡性。

其次，要看超聲檢查結果。拿到超聲檢查報告，一看到上面寫有「甲狀腺結節」，許多人都會心裡一驚。而後面寫著的「微鈣化、粗大鈣化、海綿狀形態、低回聲」等一長串醫學名詞，究竟意味著什麼，更是令人摸不著頭腦。

超聲檢查報告有一些關鍵詞，可助患者簡單了解結節是良性還是惡性。如果超聲結果寫明「高回聲、粗大鈣化（除甲狀腺髓樣癌以外）、結節周邊有豐富血流信號（促甲狀腺素正常情況下）、海綿狀形態、結節後方彗星尾征」，則往往提示屬於良性結節，無需驚慌。

如果有「微鈣化、低回聲、結節血供內部豐富且雜亂分布、邊界不規則，周圍不完整的暈、橫截面前後徑大於左右徑」等字眼，意味著患有甲狀腺癌的可能性比較大，需要做進一步檢查甲狀腺功能全套、甲狀腺核磁共振等。

像上文提到的王女士，她的檢查報告中有「右側結節鈣化、結節周圍有血液供應」，屬於可疑情況，需要進一步檢查甲狀腺功能全套、甲狀腺核磁共振等，排除惡性可能，而不是馬上手術。

正確處理

懷疑甲狀腺癌，通過細針穿刺「定性」更準確

有些術前懷疑甲狀腺癌的患者沒有經過嚴密的檢查，便貿然進行手術，結果為良性病變，這種情況並不少見。要判斷結節是惡性還是良性，是否需要進行手術治療，現最為可靠的檢查方式是對結節進行細針或粗針穿刺，取少量組織進行病理學檢查診斷。

病人一聽說要進行穿刺，往往比較抗拒。細針抽吸穿刺常用25號針頭，操作安全簡便，是最常用的方法之一，可以局麻或者不用麻醉。細針穿刺風險不大，只有極少數患者出現局部腫痛或者出血、感染。

有些病人的結節是混合型的，或者位於甲狀腺腺葉後部，則需要在超聲引導下做穿刺，以避免誤診。當患者有甲狀腺惡性腫瘤的高危病史，或者超聲提示有可疑惡性的徵象時，結節直徑只要大於五毫米，也應該接受超聲引導下的細針穿刺活檢。

甲狀腺癌高危病史包括一級親屬患有甲狀腺癌、兒童時期有外照射治療史、兒童或青少年時期有輻射照射史、過去做甲狀腺部分切除時查出甲狀腺癌等。

不過，有四種情況是不用做穿刺活檢的。一是經甲狀腺核素顯像證實為「熱結節」，二是超聲提示為純囊性的結節。三是根據超聲影像已高度懷疑為惡性的結節。四是結節直徑小於一厘米，超聲無惡性徵象。

誤區糾正

盲目切除良性結節反而可能出現甲狀腺功能減退

惡性結節要儘快到外科進行手術切除，且手術後要終身服用甲狀腺素進行抑制治療。如果是良性結節，未必都要一切了之。有些病人因為「恐癌」，盲目切除良性結節，結果反而出現甲狀腺功能減退（即「甲減」）。

良性結節要監測甲狀腺功能是否出現異常。如果甲狀腺功能正常，只需要定期觀察即可，不用手術治療。

但是，如果良性結節合併甲狀腺功能亢進，表現為三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）指標升高，而促甲狀腺素（TSH）降低，則需要進行藥物、手術或同位素碘131治療。如結節手術後出現甲減，則需長期服用左旋甲狀腺素（L-T4）進行替代治療。

特別提醒

良性甲狀腺結節可以每隔半年到一年進行隨訪

如果查出結節定性可疑，但病人又抗拒穿刺檢查，則可定期（3-6個月）複查。對於確診為良性的甲狀腺結節，可以每隔3到6個月進行甲狀腺超聲及甲狀腺功能全套的複查。良性結節患者要注意自我觀察，一旦出現聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、結節固定、頸部淋巴結腫大等跡象，要立即就醫。

良性結節患者到醫院隨訪複查時，化驗甲狀腺自身抗體和甲狀腺球蛋白定量測定對結節病因判斷可能有些幫助。

醫生簡介：

中國醫療保健國際交流促進會甲狀腺疾病防治分會青年委員會委員，首都醫科大學在讀博士，從事臨床外科工作近20年，曾工作於北京陸軍總醫院，多次進修於北京同仁醫院和解放軍總醫院，熟練應用現代醫學【微技術】治療甲狀腺腫瘤，曾擔任麻醉專業及臨床專業外科學教師。以第一完成人完成國家級科研項目一項，曾在核心期刊發表論文論著多篇。

擅長領域：甲狀腺疾病及頸部腫瘤的外科手術和微創手術的綜合評估治療，尤其擅長腔鏡微創手術，甲狀腺結節穿刺及結節熱消融治療等。