64.傷寒論第64條:桂枝甘草湯證
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傷寒論第64條:
發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。桂枝甘草湯方桂枝四兩(去皮) 甘草二兩(炙)
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。本條還是講汗後變證，即汗多心陽受傷的治療方法。
本條講的應該還是太陽病患者，太陽病應該用汗法，但是汗不得法，發汗過多，就壞事了！
前麵條文已經提示，汗多會傷陽氣，也會傷陰氣。本條主要是講傷了陽氣的病例，而且是傷了心陽。
中醫理論認為，汗為心之液，即出汗的多少往往影響到心的功能。對於心陽本來不夠充沛的人，出汗多了，心陽也就是心的功能就會受損；對於心陰不足的人，出汗多了，心陰也就是心的營養供應不足。相反，如果一個人總也不出汗，心系統的鬱熱無法順利排出，就會導致心火亢盛。總之，出汗正常與否，對心的功能有很大影響。
本條講的病例就是出汗過多造成的心陽受傷的情況。
怎麼知道心陽受傷？
條文——其人叉手自冒心，心下悸欲得按者。——患者雙手抱在胸前，捂住胸部，這是胸部出現虛證的表現。
中醫認為，虛證是喜溫喜按的！給他一點按壓或者加加熱，都會感覺舒服一點。本條患者就是這樣。
另外，本條病例的患者還有個自覺癥狀——心下悸。其實應該就是心悸。心臟跳動加快，但仍然感覺無力，身體虛弱顫抖等等。這是心臟陽氣不足，供血不足的結果。儘管心跳加快，但因為搏動力量不足，實際的供血量是不夠的！所以這種心慌心悸實際上是虛證，是心陽不足的結果。
既然是心陽不足的心慌心悸，那就要振奮心陽！怎麼辦？——桂枝甘草湯！
桂枝甘草湯很簡單，就兩味葯:桂枝四兩，炙甘草二兩。
桂枝辛溫，甘草甘溫，二者合用，辛甘化陽，可振奮心陽！
在中藥的配伍上，辛溫化陽，是一般規律，比如本條的桂枝甘草配伍，還有前麵條文的甘草乾薑。
與辛溫化陽相對的，是酸甘化陰，比如前面講過的芍藥甘草湯。辛甘化陽的桂枝甘草湯與酸甘化陰的芍藥甘草湯相合，就是桂枝湯的主體構成！所以本條方證也可以看作桂枝湯的減味應用。本條既講了汗多亡陽的原理和解決之道，又講了桂枝甘草的辛甘化陽原理。
桂枝甘草湯的辛甘化陽，正好解決汗多亡陽造成的心陽受傷的心悸！
本方桂枝四兩，炙甘草二兩，二者比例為2:1，桂枝的劑量比桂枝湯中的桂枝劑量還要大，所以溫陽的功力也更強一些。而且，本方的服用方法也與眾不同，其他多數方劑往往是「溫服一升日三服」，但本方卻是頓服，一下子全喝下去。可見本方證比較急，需要儘快取效，所以劑量比較大，而且一次服用。
一般而言，方證相對，效果是很好的！可以迅速取效，後面只要喝喝粥，慢慢調養一下就可以了！
本方證其實也可以叫做心臟病，屬於急性的，只要方證對應，比較容易好！本方還不僅可以應用於汗後胸陽不振的心臟病，其他原因的心臟病，只要屬於陽虛的心臟病都可以。不過，不一定要頓服，一般的「日三服」就可以。
但問題是，心臟病有很多類型，並非都是陽虛的！也有陰虛的，還有陰陽兩虛的，還有熱陷心包的，痰熱擾心的，水氣凌心的，等等，很多。
所以不是見了心臟病就用此方的！
本方單獨應用的機會其實不多。但是作為一個配伍葯對，出現的機會則非常廣泛，桂枝湯就是其最常出現的地方，在苓桂劑中也是主要成分。其他的需要振奮陽氣，尤其是振奮心陽的時候，也往往會用到這一配伍。
好了！本條結束！
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