年年體檢，你做的檢查真的對嗎？

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今年，你體檢了嗎？

隨著大家健康意識的增強，越來越多的人選擇每年做「健康體檢」。希望通過「健康體檢」早期發現問題，及時干預，最終獲得更好的療效。

但體檢真的那麼有效嗎？

綜合多個臨床試驗、薈萃分析研究了超 18 萬人的報告證實：

在體檢後跟蹤了大約 10 年，發現參加「健康體檢」18 萬人的死亡率、癌症或心臟病發病率並沒有顯著降低。

據此，美國普通內科學會 (The Society of General Internal Medicine) 在 2013 年鄭重提醒醫生：

不要對無癥狀的成年人進行常規的普通體檢……沒有特別原因而定期安排的普通體檢，包括以『保健』為目的的年檢，在減少發病率、死亡率或住院率方面顯示並無作用，但不必要的檢查卻引發了潛在的危害。

為什麼會這樣呢？

我們就拿「胸部低劑量 CT 」舉例。

眾所周知，現在美國、歐洲等國家提倡用胸部低劑量 CT 來篩查肺癌。但肺癌篩查的對象並非所有人，而是針對：

• 每年吸煙 30 盒、當前仍吸煙或戒煙不超過 15 年；
• 無癥狀的 55 - 80 歲。

實際上這主要基於美國國家肺篩選試驗（National lung screening trial，NLST）的研究。該研究從 2002 年 8 月開始。全美 33 個大型醫療中心參與研究，共有 53454 例肺癌高風險人納入研究範圍（肺癌高風險定義見上）。試驗者被隨機分為兩組：每年接受低劑量 CT 檢查或者常規胸透。

NLST 研究報告顯示：

低劑量 CT 檢查組裡近 24.2% 的實驗者被初步篩查判定為疑似肺癌。

胸片檢查組約為 6.9%。

初步懷疑為肺癌後，需行進一步檢查。例如更高頻率地重複 CT 檢查等。最終被肯定診斷肺癌的數據：

CT 組有 1060 例肺癌，胸透組有 941 例肺癌。用 CT 初篩被懷疑為肺癌里的人群里超 96% 為「假肺癌」（多次累積數據）。

超 96% 的誤診還不是最可怕的。

這些疑似肺癌被進一步有創傷的診斷檢查，例如氣管鏡、細針活檢和胸腔鏡。儘管 NLST 試驗在經驗豐富的醫學中心進行，但因為有創檢查而出現61 例併發症，其中 6 例死亡。

後續跟蹤隨訪 6 - 7 年的研究顯示：

CT 組因為肺癌死亡的死亡風險降低了 20%，總死亡風險減少 6.7%。

為什麼因肺癌的死亡風險下降明顯，而總死亡風險下降卻有限呢？

一定程度上跟篩查治療的併發症有關。當然，另一方面也跟吸煙者的其他死因較多有關，如吸煙者易死於冠心病、腦血管病等。

實際上，目前已經完成的大型臨床研究里，NLST 研究是唯一證實「低劑量 CT 篩查肺癌」可以降低試驗者死亡風險的。像此前的前列腺、肺、結直腸和卵巢 (Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian, PLCO) 癌篩查研究等都未能證實肺癌篩查可以降低人群死亡風險。

NLST 研究設計嚴謹，研究質量較高，因此可信度較高。但該研究也在提醒我們，篩查並非只有益處，也可以帶來併發症，甚至會有人死於併發症。而這些死者如果不參加試驗，或許還可以活更久。

回頭來看，為什麼 PLCO 未能證實肺癌篩查的益處呢？因為他們參加肺癌篩查的人群里僅僅 51.6% 為吸煙者或既往吸煙者；而且他們採用的是胸部 X 光片篩查肺癌。

目前仍在進行中的大規模對照試驗都汲取了 NLST 的經驗，即只選擇那些肺癌高風險人群，而不是全人群做肺癌篩查。即便如此，也只有參與試驗人數足夠多，隨訪時間足夠久才能看到肺癌篩查的益處。

像丹麥納入 4104 例 50 - 70 歲之間的吸煙者的研究報告卻顯示：篩查未能降低人群死亡風險。再次說明，篩查人群選擇不妥當會導致篩查的好處不夠大。

對重度吸煙者做肺癌篩查是有好處的。但好處其實仍不算很高。實際上，如果這些吸煙者戒煙呢？戒煙不僅僅是降低肺癌風險，也可以降低心血管病、COPD、糖尿病、其他癌症等等風險。

看看 NLST 研究，看看「因肺癌而死亡」與「全因死亡」的風險下降對比。如果是不吸煙，或者戒煙，這益處遠超肺癌篩查。

因此，我們認為，要健康與其靠「健康體檢」，不如老老實實養成健康的生活方式。

實際上，「健康體檢」的最大危害就是給人以錯覺。以為自己做了體檢就萬事大吉，而不需改變生活方式。等「不健康生活方式」帶來疾病、痛苦時就悔之晚矣。

而目前市面上大多數的「健康體檢」又都是流水線式，真正合理有效的檢查，絕不應該一套方案用於所有人。

基於「健康來自於生活方式」的理念，丁香診所推行的是「成人健康管理」而不是單純的「體檢」。

體檢前，我們能針對體檢者，進行病史詢問、高危因素調查、生活習慣了解，綜合分析，制定出一份適合個人的、能更精準地篩查疾病、而又免去不必要項目的體檢單，希望通過「健康管理」來發現那些不正確、不夠好的生活方式，就此針對性提出恰當且可行的生活方式干預，從而做到真正實現健康。

比如，醫生通過問診，就能發現哪些人是糖尿病、心血管病、結直腸癌高風險人群，再針對糖尿病、心血管病、結直腸癌分別做篩查，從而避免不必要的篩查帶來誤診、併發症。

同時，針對這些高危人群提出切實可行的生活方式改變措施，從而起到預防疾病的作用，而不是坐等疾病被發現。

再次回到我們之前說的肺癌篩查例子，它主要是發生在高度吸煙、有肺癌家族史的人群里。

一方面丁香診所提供戒煙服務來預防肺癌發生、預防吸煙帶來的心腦血管疾病等；另一方面丁香診所也提醒那些「可從肺癌篩查里獲益的人」行肺癌篩查，而不是一開始就推薦所有人進行肺癌篩查，最終卻是併發症多過篩查好處。