精神分裂症個人隨記

精神分裂症：患者並不是底層認知出現了問題，雖然這種可能也存在（生理問題），但更多情況下是經驗層面的問題所導致。因此，在患者主觀世界中，內部思維活動是連續並有意義的。難題在於如何發現和證實患者內部經驗結構的異常，但並非毫無辦法，關鍵是要找到致病的相關Task，不同的Task的衝突導致的結果不同（攻擊結果不同）。幻聽的內容是關鍵的線索，比夢境更為直接。此外，妄想是個很有意思的現象，因為它直接暴露了人腦內部認知加工的基本方式，用於理解的證據選擇的偏向性，正常人往往無法說服有被害妄想、鍾情妄想、超價觀念等的患者，即使證據確鑿或病人毫無現實根據也是如此，那是因為在患者經驗系統內部的證據選擇已經穿上了「偏見」的外衣。例如：正所謂「怕什麼來什麼」，擔心本身就會引起強烈的注意，而對這種注意的解讀已經預設擔心的內容，即心理學中的啟動效應。所以，幻聽的本質就是對抗任務的執行，而妄想的本質則是經驗自動加工的偏向性。所以，精神分裂症患者的所有正常和異常表現都是重要的數據。特別是正常和異常的臨界點，更是絕好的觀察窗口，即能反映出個體經驗結構完整和不完整的邊界所在。當然，一切絕不會就這麼簡單，最大的困難是背後高層抽象信念的識別和經驗系統還原。

抑鬱症和精神分裂症不同，抑鬱症改變的是抽象自我的confidence，而精神分裂則不然。精神分裂攻擊的是抽象自我的支撐信念，即下位信念，如安全。有個很有趣的事情需要記錄一下，人的成長過程本身也是經驗系統的建構過程，這個沒什麼爭議。問題是，經驗系統是如何一點一滴地構建出來的呢？也就是說，經驗系統是個「活體」，它是怎樣「生長」的呢？有一個重大的順序必須考慮，即經歷的先後，如嬰兒期，最先形成的高層抽象觀念實際上就是安全，這是個複雜的東西，自我安全感是別人（父母、親屬）給與的，有的孩子比較怕生就是呵護過了頭。而後，其他的經驗（如社交、掌握常識和上學學習）從現在來看，並不是直接掛靠在抽象自我之上，而是我的「能力」。當然，能力都是抽象的，能力之間以及能力的先後之間是怎樣的結構，是必須繼續深入研究的問題。但，如果安全感是別人而非自己給予的，或者自己並不能讓別人穩定產生給自己的安全感（自己的特點或特質對婚姻另一方吸引的信心），那麼自己並不具有這種「能力」，但很多底層經驗卻又需要這種能力來作為前提。就是說，患者的信念系統在中高層出現了「分裂」或者「空洞」，或者更準確地說，是劇烈的動態改變，比如：A信念，有兩種不同證據支持下的任務T1和T2都可以改變A信念的結果，比如內在的渴望使A成立，而現實卻使A不成立。可以參考知乎下面這個案例：妻子發病期行為反常，我高度懷疑因為在A信念不成立的時候，一切都是可以解釋通的。

如何分辨精神分裂和抑鬱症？（劉凱：如何分辨精神分裂和抑鬱症？）

媳婦今年5月份第一次發病，她獨自在家給孩子斷奶，並拒絕任何人幫助。斷奶3天基本沒睡覺，然後人崩潰了。拒絕休息，不聽任何人意見，總是想一出是一出，比如想外出不分時間，好不容易躺下最多睡2~3個小時突然起來。去醫院檢查問什麼都不回答，檢查也不配合，拒絕住院，看到救護車就懷疑我們叫來要強制帶走她，本來對孩子十分在意，發病這些天對孩子不聞不問，醫生開了奧氮平不配合和吃藥。每次吃完都哄很長時間。有幻視，說看到不存在的人。過了一個星期突然人就好了，跟正常人一樣，對過去一周發生的事有模糊記憶也有不記得的。然後停葯半個月後再次發病，這次癥狀人很萎靡，總懷疑不在身邊的人是不是有危險，甚至死亡不告訴她。給親屬電話磨人。絕的親戚朋友生病或者過得不好都因為她，如果她不在了其他人都會好。持續10天，期間吃奧氮平和中藥。某天中午還磨人不斷，下午突然又好了。然後心情比較好各種找朋友聚會，每次都喝1瓶以上紅酒（平時酒量就很好）。期間奧氮平5mg/d，但有時候會斷。20天後又犯病了，癥狀同第二次相同。現在吃利培酮，沒犯過病，但是整個人沒精神，嗜睡但睡眠質量不好。有沒有醫生幫看看到底是精神分裂還是抑鬱症。

而且，我一直懷疑精神分裂不是一種病，而是多種亞病型。但我現在覺得自己看問題的視角太靜止了，因為精神分裂是一種「信念」的具有破壞性的傳染病，是動態發展的，所以不同階段可以表現出不同的癥狀。在上述病例中，前兩次發病時典型的精分癥狀，然後第三次則是躁狂表現，第四次則又表現出抑鬱的跡象。我覺得後兩次有可能是藥物的影響，掩蓋了精分的陽性癥狀。所以，我甚至在想，藥物的作用治標不治本，是否是從根本上來講就不是在治病，而是在玩一種「轉移」的遊戲，用另一種「悲傷」代替現在的「悲傷」？這也許就是現在精神科藥物的原理：轉移癥狀。因此，我才會在知乎里發問（我覺得當然不會吃出精分癥狀來，但預想會有癥狀轉移的現象發生）：