著名胸外科專家多年實踐總結：發現肺小結節莫驚慌害怕

08-31

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關於肺結節，我個人認為這是一篇非常權威的科普文，中日友好醫院的劉德若教授的作品，今天分享給大家。

胸部CT，經常檢查出肺小結。肺結節是指肺內單發或多發的直徑不超過3 cm的圓形或類似圓形的結節，影像學表現為密度增高的陰影。

胸部CT發現肺部結節以後，怎麼辦？我寫了一首歌謠，大家看看：

肺小結節莫驚慌，

十有八九性質良，

五毫米下多良性，

八毫米上多提防。

專科醫生來判斷，

觀察檢查與微創。

千萬不要過檢查，

定期 CT 最得當，

不要濫用抗生素，

嚴把手術免創傷。

這首歌謠是我在多年醫療實踐中總結的，告訴大家，發現肺小結節，不要驚慌害怕，80%以上是良性結節，人的肺用了幾十年了，每日不停呼吸，怎麼能沒個影子結節之類的東西。

手術or不手術，還是密切觀察？

1cm以下的結節不好拿主意，要找專科醫生看，因為國內外都有指南，並且過幾年會根據實際情況更新，這是一般人所不了解的。簡單了解說來，圓形均勻鈣化的結節，邊緣清楚、光滑、密度均勻、長期觀察無變化或縮小的結節是良性。或者0.5cm以下結節主要是觀察。

需要及時切除的肺結節

1. 直徑大於10mm的實性結節，直徑越大，惡性的可能性越大。

2. 直徑≥8 mm有惡性特徵的實性結節：這些惡性特徵包括分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣支氣管征小泡征、微血管征、和小的厚壁空泡征。當不好拿主意時，有條件的可以做PET-CT，它是看腫瘤葡萄糖代謝，代謝增高的腫瘤可能大。

3. 對於膜玻璃結節，分完全膜玻璃直徑>15mm的，或部分實性，其中實性成分大於5mm的結節。應考慮手術切除。

暫時不用切，但需定期複查的肺結節

隨訪方法：定期複查肺部CT

隨訪時間：直徑＜5mm，一年複查一次胸部CT；直徑≥5 mm，第一次CT後3、6、12個月複查CT，以後每年複查一次。

隨訪期限：2-3年

複查過程中結節出現體積增大，或磨玻璃中間出現實性成分或原有實性成分增多時，提示可能是惡性結節，要及時手術切除。

下圖是結節直徑增大

下圖是大小未變，實性成分增多

對於高度懷疑惡性者及時手術切除。

所以過度檢查，用抗生素，過度手術都是不對的。

那麼如果需要手術用什麼方法呢？

我再向各位推薦我的一首歌謠：

肺像一棵倒長樹，

一個氣管倆分叉。

分出左肺和右肺，

肺葉左倆右邊仨。

肺葉再分是肺段，

肺段再分細細丫。

早期肺癌不可怕，

腔鏡微創切除它。

楔形切除很小的，

肺葉切除有根據。

同時切除淋巴結，

目的病理好分期。

手術又快又根治，

恢復只需一星期。

學習工作可照常，

觀光游水坐飛機。

早期不用放化療，

健康活到八九十。

就是採用胸腔鏡手術，切口很小3cm長。如果是三孔法另兩個口是1cm。如果如下圖是單孔法，就一個切口。這些情況根據手術選擇，對病人影響不大。

但是，由於高科技，胸腔裡面切除範圍是標準的，精確的，徹底的，大可不必擔心。早期肺癌標準術式是肺葉切除加淋巴結清掃。如果特別早期類型是原位癌等幾種，可用楔形切除或肺段切除。

什麼是肺葉切除？肺段切除？楔形切除？

我們了解了肺的形態解剖特徵就明白了，肺像是一棵倒長的樹，一棵樹榦是氣管，分兩個分叉，左主支氣管和右主支氣管。左邊再分上葉和下葉，右邊分上中下三個葉。

所以人共有左右兩個肺，共5個肺葉，如果肺葉切除就是切掉一個肺葉，一般人切除一個肺葉，生活勞動不受影響，就像汽車為什麼有備胎，人肺也是平時肺泡不全開放，如果切了肺葉，肺泡開放完全，呼吸不受影響。

每個肺葉再分叉分成肺段，每個肺葉有好幾個段，具體怎麼分大夫都知道，還繼續分到肺泡，就像樹的樹葉了。如果因為高齡，肺功能差，可以少切，切一個段，或者更小楔形切除。對於良性和原位癌等情況可以楔形切除。

手術後第1天可以下地，吃飯上洗手間，一般在術後3天可以拔胸腔引流管，然後就可以出院了。術後不太長時間做一般運動，上班可以了，外國人比較早，術後72小時打高爾夫球。

中國保守一些3周可以上班工作了。早期肺癌指的是Ia期，並不必化療，手術切除了一律不用放療。偏方，保健品醫生不建議用，過正常人生活，定期複查即可。

科技是日新月異的，癌症已被定義可以控制為慢性疾病，所以未來對肺癌前景更好，也許不必手術了。所以我做了一首預言詩，暫時別當真，我不解釋，大家體會。

未來 CT薄又薄，

病理診斷直接瞧。

指尖吸出一滴血，

基因精準出報告。

一天只吃一片葯。

精準光線照一照。

外科醫生早準備，

新人新事新醫療。