孩子腹瀉如何處理（下）

腹瀉是消化系統疾病中比較常見的癥狀，表現為排便次數增多，每日3次以上，或每日3次以上，或每天糞便總量大於200g，其中糞便含水量大於80%,則可認為腹瀉。腹瀉病，是一組有多種病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合症。

對於孩子腹瀉的治療原則是：繼續進食，合理調配，維持營養；迅速糾正水、電解質平衡紊亂；控制腸道內外感染；對症治療加強護理、防治併發症；避免濫用抗生素。

1.飲食治療

（1）繼續母乳餵養，鼓勵進食。

（2）人工餵養兒年齡＜6個月者，可繼續餵養日常食用的奶或奶製品；＞6個月者給予平日習慣的日常飲食（如粥、麵條、爛飯等，可給一些新鮮水果汁或水果以補充鉀），避免不易消化食物。

（3）腹瀉嚴重或嘔吐嚴重者，可暫禁食4～6小時，但不應禁水。禁食時間≤6小時，應儘早恢復飲食。

2.液體治療

（1）預防脫水：從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預防脫水。母乳餵養兒應繼續母乳餵養，並且增加餵養的頻次及延長單次餵養的時間；混合餵養的嬰兒，應在母乳餵養基礎上給予ORS或其他清潔飲用水；人工餵養兒選擇ORS或食物基礎的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便後補充一定量的液體（＜6個月者，50ml；6個月～2歲者，100ml；2～10歲者，150ml；10歲以上的患兒能喝多少給多少）直到腹瀉停止。

（2）輕中度脫水者：可給予口服補液鹽（ORS），用量（ml）=體重（kg）×（50～75）。4小時內服完；密切觀察患兒病情，並輔導母親給患兒服用ORS液。

以下情況提示口服補液可能失敗：①持續、頻繁、大量腹瀉[＞10～20ml/（kg·h）]，②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴重嘔吐；如果臨近4小時，患兒仍有脫水表現，要調整補液方案。4小時後重新評估患兒的脫水狀況，然後選擇適當的方案。

（3）中重度脫水者：需要住院給予靜脈補液。頭24小時補液總量包括累積損失量、繼續損失量、生理需要量三部分。

補充累積損失量：

1）液體量：根據脫水的程度，輕度30～50ml/kg；中度50～100m1/kg；重度100～120m1/kg。

2）液體種類：根據脫水的性質，等滲性補1/3～1/2張，低滲性補2/3張，高滲性補l/3～1/5張。

3）具體方案：可參見表3。輕度脫水和中度脫水不伴循環障礙者如吐瀉嚴重則必須靜脈補液，輸液速度應於8～12小時內補入。中度脫水伴循環障礙和重度脫水者應分兩步驟：①擴容階段給予2﹕1等張液或生理鹽水，按20ml/kg，於30～60分鐘內快速滴入，適用於任何脫水性質的患兒。②補充累積損失量，擴容後根據脫水的性質選用不同的液體，並扣除擴容量後靜脈滴注，7～11小時內補入。

表3 不同程度脫水補液方案

補充繼續損失量：根據腹瀉或嘔吐中丟失水分的量補充，原則是丟多少補多少，一般是每日10～40ml/kg。給1/2～1/3張液體，在12～16小時內補入。

補充生理需要量：液體為每日60～80ml/kg。盡量口服，如不夠，則給予1/5張生理維持液靜脈輸入。在12～16小時內補入。

（4）糾正酸中毒：一般主張當血氣分析的PH小於7.3時用鹼性藥物。所需補充的鹼性溶液mmol數=剩餘鹼（BE）負值×0.3×體重（kg）,因5%碳酸氫鈉1ml=0.6mmol,故需5%碳酸氫鈉量（ml）=（-BE）×0.5×體重（kg）。一般將碳酸氫鈉稀釋成1.4%的溶液輸入；先給予計算量的1/2，複查血氣後調整劑量。

（5）補鉀：每日需要量3～5mmol/kg。應見尿補鉀，靜脈滴注濃度＜0.3%，24小時均勻輸入，營養不良兒、長期腹瀉兒及重度脫水兒尤其應注意補鉀。

（6）低鈣和低鎂的糾正 一般無須常規補充，但合併營養不良及佝僂病時應給予注意，補液中如出現抽搐可給予10%葡萄酸鈣每次1-2ml/kg,最大≦10ml,加等量葡萄糖靜脈緩注，如無效應考慮低鎂的可能，可給25%硫酸鎂每次0.1ml-0.2ml/kg,深部肌肉注射，每日2-3次。癥狀緩解後停用。

（7）第二天的補液：主要補充繼續損失量，生理需要量，補鉀和供給熱量，盡量口服，不足者可靜脈補液。

3.控制感染

病毒性腸炎一般不需用抗生素。細菌性腸炎根據病原，選擇抗生素，或根據葯敏試驗結果調整。大腸桿菌選羥氨苄青黴素、慶大黴素口服片、多粘菌素E，重症用三代頭孢菌素。鼠傷寒沙門氏菌口服羥氨苄青黴素，重症用三代頭孢菌素。空腸彎麴菌用大環內酯類。金黃色葡萄球菌腸炎用新青Ⅱ、萬古黴素。真菌性腸炎停用抗生素，口服制黴菌素。

4.對症治療

（1）止瀉：蒙脫石散劑，小於1歲每次1g，1～2歲2g，＞2歲3g，沖水20～50ml口服，每日三次。

（2）改善腸道微生態環境：可以應用乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌等微生態製劑。

（3）其他：助消化：可用胃酶合劑、多酶片等。止吐：嗎叮啉，每日三次。減輕腹脹：應明確原因後對症處理，可用肛管排氣方法；中毒性腸麻痹所致腹脹可用酚妥拉明，靜注，間隔4～6小時可重複使用。

5.補鋅

急性腹瀉病患兒能進食後即予以補鋅治療，大於6個月的患兒，每天補充含元素鋅20mg，小於6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg，共10～14天。元素鋅20mg相當於硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。

6.遷延性和慢性腹瀉的治療

因遷延性和慢性腹瀉常伴有營養不良和其他併發症，病情較為複雜，必須採取綜合治療措施：

（1）病因治療：避免濫用抗生素，避免腸道菌群失調。

（2）預防和治療脫水：糾正電解質及酸鹼平衡紊亂。

（3）積極營養補給

1）繼續母乳餵養

2）人工餵養兒應調整飲食：小於6個月嬰兒用牛奶加等量米湯或水稀釋，或用發酵奶（即酸奶），也可用奶-穀類混合物，每天喂6次，以保證足夠熱卡。大於6個月的嬰兒可用已習慣的平常飲食，如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚肉末或肉末的稠粥、麵條等，由少到多，由稀到稠。

3）碳水化合物不耐受（也稱糖原性腹瀉）：採用去雙糖飲食，可採用豆漿（每100ml鮮豆漿加5～10g葡萄糖），酸奶，或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。

4）過敏性腹瀉：有些患兒在應用無雙糖飲食後腹瀉仍不改善時，需考慮蛋白質過敏（如牛奶或大豆蛋白過敏）的可能性，應改用其他飲食。

5）要素飲食：是腸黏膜受損的患兒最理想的飲食，由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、多種維生素和微量元素組成。即使在嚴重腸黏膜受損和消化酶缺乏情況下仍能吸收與耐受，應用濃度和量根據患兒臨床狀態而定。

6）靜脈營養：少數嚴重患兒不能耐受口服者，可採用靜脈營養。推薦方案：脂肪乳每日2～3g/kg，復方氨基酸每日2～2.5g/kg，葡萄糖每日12～15g/kg，電解質及微量元素適量，液體每日120～150ml/kg，熱卡每日209～376J/kg（50～90cal/kg）。通過外周靜脈輸入（最好用輸液泵控制輸液速度），好轉後改為口服。

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