毛囊提取——植髮手術的核心環節

來自專欄植髮瞎嗶嗶49 人贊了文章

經常有發友跟老徐說，掉出來的頭髮下面有一個小白點：

有人誤以為那是毛囊，其實那不是毛囊，只是頭髮根部本身就會有一些角質，或者粘附著一些皮脂類(脂肪粒)的成分。毛囊是不會拔出來的，想進行毛髮移植，拔是不行的，必須用專業的器械，把毛髮連著毛囊一起提取出來。

老徐今天就和大家討論一下植髮手術的核心環節——毛囊提取。

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在提取毛囊的過程中，主刀醫生會負責在供體區的毛囊位置鑽孔，然後由助理用鑷子提取出來，放在培養液中保存(一般是生理鹽水)。等提取工作完成之後，再進行種植。毛囊體外放置時間一般不超過6 小時，時間越短越好。

這時的毛囊可能會依附很多脂肪，需要做一個簡單的清理。早期的毛髮移植其實是不清理毛囊附帶脂肪成分的，人們擔心這種清理會破壞毛囊結構，結果種植的時候，毛囊被夾在皮膚縫中，很容易被擠出來。後來植髮醫生認識到，脂肪成分其實是多餘的，清理乾淨之後更方便種植，這也是細節上的提升。目前除了一些半路出家或者自學成才或者戰鬥民族區域的醫生不做毛囊清理之外，大部分醫院都會有這個步驟。這個時候就完成了毛囊的提取和清理，排列整齊(方便計數)，可以進行下一步毛囊種植。

有人可能會問，這個提取的毛囊看起來就像是一根頭髮，沒看到立毛肌和皮脂腺啊？首先立毛肌和皮脂腺是非常微小的組織，不會像教學圖那麼明顯，所以肉眼觀測不到是正常的。另外我們也得承認一點，也是植髮醫院不會研究的一個小細節—很多立毛肌和皮脂腺都在毛囊提取的過程中被破壞了。

立毛肌存在的意義是在危險的時候可以豎起毛髮，嚇走敵人，或者散熱。皮脂腺的作用是分泌油脂，作用很大，但是人類不喜歡它，因為頭皮出油、臉部出油都是皮脂腺的功勞，如果皮脂腺被破壞，最大的感受是皮膚出油會減少，皮屑會增多，有些人感覺植髮後頭髮沒那麼油了，但是頭皮屑越來越多，和皮膚脂腺是有關係的。

每個人的毛囊情況不一樣、腺體不一樣、醫院技術和醫生操作都不一樣， 所以這個過程中到底是否破壞了一些皮脂腺和立毛肌，是說不清楚的，因為毛囊的這些附屬器官不會對毛囊本身生命力帶來影響，所以即便是部分毛囊結構遭到破壞，也不影響毛囊成活。

毛囊提取出來了，相當於我們獲得了一批種子，現在我們要把他種植到頭皮中去。怎麼種植呢？種地老徐估計大家都沒有實際操作過，但是應該大概能明白是怎麼回事，先在土地里刨坑，然後把種子扔到坑裡，再把土蓋上。毛囊種植，也差不多是這麼一回事。毛囊種植的時候，要先「挖坑」，各位不要害怕，不是在你頭皮上挖洞挖出皮膚，只是在頭皮表面打開一個切口，把毛囊種植在切口裡面。

「挖坑」這件事情， 很有技術含量。目前國際醫學上，有三種「挖坑」的方式——寶石刀式、種植筆式和種植針式。寶石刀是外科醫生常用的工具，比如眼科醫生就經常會用到，它的切口是直線型的，切出一個微小的創傷口之後，把毛囊用鑷子種植進去。種植筆則是毛髮移植專用的工具，英文里叫這類器械為Blunt Punches，它非常像一個注射器(功能也類似)，醫生會把毛囊先填充在種植筆里，然後用針頭插出一個針眼兒，把毛囊推送進去。種植針和種植筆類似，也是針頭的形態，但不是主動推送毛囊，而是用鑷子再把毛囊人工的種植進去。

這三種方法是目前最主流的種植方式，也是植髮機構用於包裝自己技術先進，並且打壓其他競爭對手的重點區域。

初步了解植髮的朋友總是問老徐一個問題：寶石刀式、種植筆式和種植針式哪個效果最好?

這個問題，中國植髮行業和歐美植髮行業給出的答案完全不同。2015 年第23 屆世界植髮大會上，輪值主席Sharon A.Keene 在現場1000 多位植髮醫生中做了一個調查，他詢問大家更傾向於使用什麼樣的器械種植毛囊?最後的結果是，Sharp(寶石刀)的使用頻率最高，達到40% 左右。這個結論應該沒有在國內的媒體出現過，因為國內植髮醫院很少用寶石刀。

世界植髮大會主要是歐美植髮醫生的舞台，換句話說，歐美植髮醫生更習慣用寶石刀，他們認為寶石刀更順手、更方便。中國植髮機構很少有用寶石刀種植毛囊的，更常用的是種植筆和種植針一類的器械，所以在國內媒體大家能看到的寶石刀的介紹是—寶石刀，創傷更大、毛囊損傷更多，被淘汰的技術。歐美國家的植髮專家可並不認同這個觀點。植髮機構這樣宣稱只不過是站在自己的立場上王婆賣瓜，順帶著「同行相輕」而已。

那麼拋開植髮醫院的立場，哪種器械更好呢?

實際上差異很小。這幾類種植器械本質上都是「打孔」，只不過有的創傷是橫切面，有的創傷是環形切面，考慮到創傷的精度是在0.6~1.0mm 這個極小的範圍內，真實的差異真的很小。區別在於你去怎麼使用它。歐美醫生之所以使用寶石刀，很大的原因是因為他們很多醫生都是專業出生，在外科工作中就大量使用過這種器械，轉行到毛髮移植行業時，保留了這個習慣。

中國植髮機構擅長用種植筆和種植針，是因為中國植髮醫生大多數只負責毛囊提取，毛囊種植是所謂「種植師」來完成的，這些種植師大部分不是外科 醫生出生，他們需要一個更簡單無腦的器械快速上手。雙方國情不同，習慣不同，就形成我們看到的「技術不同」。不過還好，毛囊種植本身就是百花齊放的一個技術，採用什麼工具真的不重要，重要的是種植醫生是否真正深刻理解這項工作以及熟練程度。對於普通脫髮患者來說，與其關心他們用什麼種植器械，不如研究研究這個醫院本身是否靠譜。

關於毛囊提取和種植還有一個不能繞開的話題，就是器械的精密度。我們在選擇植髮機構的時候，會看到植髮機構介紹自己的技術如何高大上，最常用的一個詞叫做「器械直徑」。這個詞兒不難理解，咱們提取和種植都是針頭型的器械，既然是針孔，這個針孔大小是有講究的。國內植髮機構默默達成了共識，認為傳統FUE 植髮技術採用的是1.0mm 直徑的器械，而更先進的植髮技術採用的是0.6~0.9mm 直徑的器械。

需要解釋的是很多醫院認為自己採用的是0.8mm 直徑的器械，傳統FUE 採用的是1.0mm 直徑的器械，所以自己是新一代FUE 專利技術，是更先進、更革命性的技術。只不過器械小了那麼0.2mm，就宣稱自己是革命性的技術，那革命性創造真是太沒有門檻了？而且，沒有哪個權威機構規定，FUE 技術必須採用1.0mm 直徑的器械。從種植角度來看，外國人更喜歡用寶石刀這類的工具，沒有直徑這個說法。

真實的器械直徑是什麼樣的情況呢?2017 年世界植髮大會也公布了一項數據：

結果顯示：器械直徑小於0.8mm 的使用者佔8.5%，直徑0.81~0.9mm 的使用者佔43.5%;直徑0.91~1.0mm 的使用者佔45.1%，直徑超過1mm 的使用者佔3.0%。和中國植髮機構宣傳的理念不同，植髮器械並非越小越好，直徑更小的器械意味著更高的毛囊損傷率和更小的容錯率，還可能增加取發的時間，增加毛囊體外放置的時間—最終匯成一個結果——毛髮移植效果更差。植髮器械當然也不是越大越好，直徑更大的器械意味著更大的皮膚創傷，會留下點狀疤痕，而且會導致毛囊無法密集被種植，導緻密度很差，這是顯而易見的。

所以植髮器械的直徑需要一個理想值，既不能創傷過大，又不能損傷毛囊。這個理想值是多少呢?就是上圖的結果，全球有將近90% 的植髮醫生認為0.8~1.0mm 是平衡植髮效果的最佳值。如果下次你們看到植髮機構包裝自己技術的精密程度，甚至推出0.6mm、0.4mm 直徑的技術時，只要笑笑就好，可能這些植髮機構描述的，是一種針灸的手法。

寫在最後：其實還有很多醫院的套路不敢深寫，至於原因大家懂的，各位讀者若有問題可以私信，若經濟條件還ok的可以在值乎付費諮詢。最後希望看到這篇文章的朋友能夠用心消化，少進坑，這也不枉費我的長篇大論。

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【原文首發於我的個人公眾號：老徐聊脫髮】