乙肝孕婦不能順產、產後不能哺乳？關於乙肝母嬰阻斷的17個事實

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母嬰垂直傳播是乙肝傳播的重要途徑，很多感染乙肝病毒的女性總是會擔心自己會不會將乙肝病毒傳染給孩子。還有人說得了乙肝不能順產，不能哺乳，究竟是不是如此？

1、乙肝病毒對胎兒有什麼影響？會造成胎兒畸形嗎？

我曾經分析過2130多例乙肝媽媽的資料，沒有發現乙肝病毒胎兒發生畸形和引起流產、早產、難產和沒有感染的媽媽所生的寶寶有明顯區別。

你聽明白了嗎：不會的！也就是說：乙肝媽媽發生這些問題，不會比沒有乙肝的孕婦多。

2、乙肝「大三陽」「小三陽」的女性能懷孕嗎？

雖然目前針對乙肝的治療方法上已經有了很大的進步，但是仍然沒有有效的辦法能在短時間內使大三陽和小三陽及HBV-DNA患者穩定的轉陰，可是最佳生育年齡是有限的。

所以我建議：如果肝功正常，不管大三陽小三陽的婦女只要肝功能正常，還是抓緊時間懷孕吧。

若等到年齡大了又出現肝功異常就更加被動了。我通常會從病毒感染的情況和肝臟損傷情況兩個方面來評鑒乙肝的嚴重程度。

提醒所有的乙肝婦女在計劃懷孕前要請醫生做較全面評估，懷孕後及時到婦產科門診就診和建母嬰保健卡；

孕期除了正常的產科檢查之外還要經常隨訪肝功能，當出現肝功能出現異常時及時給予必要的治療干預。沒有肝功能異常的孕婦孕期的過程基本和非感染孕產婦一樣。

特別提醒：失代償性肝硬化建議不要懷孕了，以免在漫長的孕期里發生不測。

3、什麼是宮內感染？母嬰感染率是多少?

在進行了產後24小時內注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接種的正規的阻斷之後，「大三陽」媽媽的阻斷成功率約85%左右，小三陽、DNA低於檢測值的阻斷率非常好，甚至能夠接近100%。

影響乙肝宮內感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高和E抗原陽性。宮內感染一般發生在懷孕28周後。

HBV-DNA6次方和以上孕婦的宮內感染率明顯正高。抗病毒治療將HBV-DNA有效降低至5次方一下，可明顯的增加母嬰阻斷率。

如果你對85%左右的阻斷率不滿意，DNA病毒量高於2x10的6次方者可選擇在孕24-28周開始服用替比夫定、或替諾夫韋，視肝功情況於分娩後1--3個月停用或繼續治療。

服藥過程要在全程醫生指導、監測下，不能漏服和隨意停服。長期服用替比病人注意檢測CK（肌酸激酶），服用替諾福韋的要注意複查腎功能。

如果胎盤在懷孕時間發生損傷炎症和其他原因損傷，胎破壞了胎盤屏障的完整性，乙肝病毒有可能直接侵入胎兒。

孕婦朋友要注意保護好自己的腹部不受穿刺、碰撞、擠壓和震蕩，注意預防和治療生殖道感染，盡量避免發生先兆流產等情況。

4、懷孕期是不是一定要打球蛋白？

世衛、國家等官方都不建議注射。

以下第5點就是關於這個觀點的詳細說明。

5、妊娠期注射免疫球蛋白在預防乙型肝炎中需要澄清的問題。

庄輝院士曾經詳細解釋不需要進行母親孕期注射乙肝免疫球蛋白。

妊娠婦女在第28周開始每月注射球蛋白進行阻斷這種方法不可取。

其理由如下：

(1)WHO未建議用此方法預防HBV母嬰傳播。

(2)我國衛生部也未建議用此方法預防HBV母嬰傳播。

(3)至今世界上沒有一個國家用此法阻斷HBV的母嬰傳播。

(4)在妊娠期間用球蛋白，可能產生病毒變種。該變種的病毒如在人群中傳播，現在的乙型肝炎疫苗就無效了。

(5)妊娠期間用球蛋白，可能形成抗原抗體免疫複合物，對機體有潛在危險性。

(6)從理論上講，也難以解釋此法可預防HBV母嬰傳播。一切臨床證明，病毒在肝臟內大量複製，注射乙型肝炎免疫球蛋白劑量如此之低，根本不可能產生阻斷HBV母嬰傳播的效果。

(7)如果給HBsAg陽性妊娠婦女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平，那麼，此法早就被用於慢性乙型肝炎患者的治療了，可見事實並非如此。

(8)主要的傳播發生在分娩過程中而不是懷孕過程中。

6、我國慢性乙肝防治指南推薦的母嬰阻斷方案：

寶寶出生後建議儘早不遲於12小時內注射完第一針球蛋白；

大三陽媽媽的寶寶考慮在20天左右注射第二針球蛋白，母親DNA陰的寶寶可不打第二針。

疫苗按正常流程進行：出生24小時內打第一針（與球蛋白不同側），1月和6月各一針。疫苗各注射10微克（建議打一針10微克的，而不是打兩支5微克的疫苗。）

7、乙肝媽媽能母乳嗎？

我國指南和多國和地區的指南都建議母乳。但是大三陽，HBV-DNA高次方還是有潛在傳染風險的。特別是當母親出現乳頭破損或嬰兒口腔潰瘍、拉肚子等情況時風險成倍增加。此時應暫時停止母乳餵養，待情況好轉後重新開始母乳餵養。

服用抗病毒藥的母親因為奶中有濃度的一定濃度的藥品，而母乳餵養是長期性，不容忽視藥物的累積作用對嬰兒的損害，不建議進行母乳餵養。

8、順產和剖產哪個利於阻斷？

都一樣，不存在哪個更利於阻斷的選擇。

無論哪種方式嬰兒必定接觸到大量母血，只要及時注射足量的球蛋白就可以了。

具體分娩方式只應按產科情況來決定。

9、出生後母嬰間要如何接觸？

血液、唾液不要直接接觸，如傷口、母親的血污等。其他可正常接觸，如吻臉頭腳等。只要進行了出生的阻斷，後天傳染上的機率也極低的，故按一般的生活進行就可。

10、乙肝免疫球蛋白安全嗎？有副作用嗎？

有正規批號乙肝免疫球蛋白應該是安全的。

理論上的副作用有這些：1）引起病毒變異；2)引起嬰兒接種疫苗失敗；3)引起母腎的功能負擔；4）血源產品有傳染別種疾病的可能性。

11、懷孕後發現肝功異常怎麼辦？

因為早孕反應和胎兒對母體肝臟的負擔，加上早孕反應，妊娠劇吐，健康人懷孕後也有可能有肝功異常。

保持鎮定放鬆心情，嚴密監控病情發展，避免隨便用藥。但不排除必要的治療。

如果肝功一直居高保肝治療效果不好應考慮要進行抗病毒治療。肝功異常時要加強DNA的監測，觀察自HBV DNA的我清除情況很重要。

12、懷孕前肝功異常就不能懷孕嗎？

最好避免，懷孕後胎兒會加重肝臟的負擔，肝功的惡化不利於母子安全。如懷孕前就有肝功異常的情況，那孕後更有可能進一步上升。所以應先保肝或者必要時抗病毒治療一段時間穩定後再懷孕。

13、在准媽媽服用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、阿德福韋、替諾夫韋、干擾素等抗病毒藥物時能不能懷孕？

美國食品和藥物監管局（FDA）將核苷(酸)類似物替比夫定、替諾夫韋歸為B類，對胚胎的安全相對較高可於妊娠期使用。由於拉米用於臨床預防艾滋病母嬰傳播十幾年並沒有發現對胎兒有不良影響，故臨床上時常將C類藥物拉米夫定作為B類藥用。

恩替卡韋，阿德福韋歸C類，不建議妊娠期使用。

由於不能在孕婦人體上作臨床試驗，故沒有A類葯。如果恩替卡韋、阿德福韋期間懷孕，可推薦轉用替比夫定、替諾夫韋繼續治療。但這些都要評估治療收益和風險來斟酌的。干擾素對細胞有抗增殖作用，妊娠期甚至妊娠前6個月都禁用。

美國疾病控制中心監視的一般妊娠的出生缺陷率是2.72%。非洲抗免疫缺陷病毒(HIV)妊娠登記處，也登記抗HBV藥物的胎兒致畸性，孕婦在妊娠初期始用拉米夫定的新生兒缺陷率2.9%、替諾福韋是2.3%，中末期開始用兩葯的相應數據是2.6%和1.5%。

迄今國內外已有不少臨床經驗證明在妊娠期服用拉米夫定、替比夫定、替諾福韋沒有致畸性或對妊娠沒有明顯的不良反應。

14、乙肝准媽媽懷孕前和懷孕後要比健康孕婦多做什麼檢查？

懷孕前要做詳細的肝功能、B超、DNA定量甚至肝纖維化指標的化驗、肝脾B超必要時檢查彈性超聲。

懷孕後的早、中、晚期也要做肝功能檢查。全面評估其肝功能及病毒活動狀況。

孕期每1-2個月複查一次肝功能，以便發現病情變化及時治療。

15、乙肝媽媽什麼樣的情況應避免懷孕？

(1)急性乙肝，明顯的肝功能異常者。

(2)慢性乙肝肝臟損害嚴重，證實為肝硬化，伴有明顯血小板減少，脾臟功能亢進，凝血功能障礙等。

(3)近期肝功能異常較為明顯，且肝功能波動較大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症；

(4)伴有嚴重的肝外系統表現，如腎病、再生障礙性貧血等；

(5)曾有過懷孕史，但因肝臟不能承受而終止妊娠者。

16、懷孕期間能注射乙肝疫苗嗎？

原則上所有的疫苗接種都應該在孕前3個月前完成。所以不建議妊娠期間接種乙肝疫苗。

17、乙肝孕婦所生嬰兒應在出生後3-7個月檢測嬰兒靜脈血的HBV標誌物兩對半、肝功能、HBV-DNA。

若兩對半的抗原陰性及HBV-DNA低於檢測值，可確定阻斷成功；

若抗原陽性、HBV-DNA（+），在出生後的18個月內有可能轉陰性。

如18個月齡後時複查HBV-DNA和抗原仍陽性，才能確診孩子被感染，母嬰阻斷失敗。18個月之後出現孩子陽性情況不是母嬰傳播而是其他的方式傳播的了。

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