師徒對話漫談系列三：如何又快又好的切取肋軟骨（一）

08-26

（郭：郭樹忠教授、師：師俊莉醫生）

郭：祝賀你獲得宋儒耀優秀青年論文大賽三等獎。

師：這次獲獎有點出乎我的預料，和我同台競技的基本上都是來自各大教學醫院的青年才俊，在各自領域都是後起之秀，個個是高手。我本來只是想利用這次機會與同行分享一下我取肋軟骨的經驗體會，開會之前沒敢奢望拿這個題目去獲獎。

郭: 肋軟骨切取是一個古老的手術，起碼有百年左右的歷史了，也是一個常規手術，大家天天都在做，並非是一個有很大難度的手術，通常是耳再造術或者鼻整形術的一個輔助性手術，很少有主刀醫生親自做，通常是由高年資的住院醫生或者低年資的主治醫生來完成。報告這樣一個非常普通的手術的經驗體會，能夠獲獎，一定是評委們覺得你取肋軟骨的方法有獨到之處。

師：我協助您取肋軟骨已經有三、四年了，我自己主刀做鼻整形手術時，有時候也取肋軟骨做支架材料，從數量上看，我取出的肋軟骨已經上千根了，在同年資的醫生中，這個數量應該是名列前茅了吧？

郭：你的經驗確實不算少，但若單純論及切取肋軟骨的數量，和你一樣，甚至超過你的醫生估計也不在少數。你這是第二次憑藉這個手術做論文報告獲獎了，上次在上海耳整形會議上獲得了一等獎，坐在台下的很多醫生都是取肋軟骨的高手，評委也都是耳再造的大師，一定是你有創新與改進，才能得到評委專家們的認可。

師：切取肋軟骨是個常規手術，我學習這個手術的過程與其他醫生一樣，當年在西京醫院時，先是給比我年資高的醫生當助手，看他們如何取，跟隨他們學習，但我學的很認真，因為記得您說過，您一直用取肋軟骨這一個標準手術來衡量年輕醫生的技術水平，所以格外關注這個手術。

郭：你學習這個手術的過程和別人沒什麼不同，但你的不同之處是不「照貓畫虎」，不做簡單模仿，而是在學習掌握師兄們教給你的技術之後，對現有的方法進行了優化和改良。

師：當我掌握了切取肋軟骨的基本手術方法後，我就發現這個手術的操作並非完美無缺，而是有很多可以改進之處。

郭：敢於挑戰傳統是做一個好醫生的基本素質，實際上，「好醫生」們每天都在琢磨對現有的手術方法進行改進和優化，讓手術的損傷降低到最小程度，讓手術時間縮到最短，讓併發症降到最低，讓效果達到最優。你對傳統方法進行改進，這一點很值得肯定。

師：實際上，我對切取肋軟骨這個手術進行改進的動力和壓力來自兩個方面，一是患者及其家屬，二是上級醫生。

郭：此話怎講？

師：耳再造的患者多數是小孩子，患兒的父母特別在意胸部的疤痕大小和手術後的痛苦程度，我做鼻整形的求美者多數是年輕女性，自然很在意胸部疤痕的明顯與否，所以，我取肋軟骨要努力將切口縮到最短，通常只有1.5到3厘米，比很多醫生短。

另外，耳再造手術是配合上級醫生的手術，上級醫生坐在手術台上「等米下鍋」，下級醫生一般都有壓力，我必須在最短的時間裡為您提供肋軟骨，供您雕刻耳支架用，並且您的要求很高，不能在軟骨上有刀痕、不能折斷、不能帶太多的肌肉和軟骨膜組織，更不能出現氣胸等併發症，這些高要求也促使我琢磨和改進肋軟骨切取術。經過不斷的改進和優化，才能在很短的時間裡取出高質量的肋軟骨，同時把創傷降到最低限度，並避免併發症的發生。

郭：這些改進的技術細節需要進行認真的梳理，拿出來和同行交流，技術上進行分享就是最好的學術交流，也算是對專業發展的貢獻，所以，我們需要就這個問題進行深入討論。

師：我今天有三台鼻整形手術，我們抽時間再討論吧。

郭：好。