修改版FOLFIRINOX療法顯著延長手術後胰腺癌病人生存期

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呆在癌症系十多年了，對生死早已看淡，即便如此，如果能夠增加病人生存的機會，我也不介意花點時間在知乎上寫下文章，算是在無盡的黑夜裡為人點上一盞燈。

平時我寫文章，多半是在刊物上看到最新臨床試驗結果，於是簡單的描述一下，給出出處，希望中國的醫生和病人家屬能夠看到。今天破例了，一個時間跨度5年以上的胰腺癌臨床試驗的結果還沒有完成和發表，但是4年來積累的結果已經證明這個新療法全面碾壓中國現有的胰腺癌化療方案。

2011年新英格蘭醫學雜誌上發表結果，原始版的FOLFIRINOX四葯聯用方案延長胰腺癌病人生存期的效果最好，這四種藥物如下。

FOL: leucovorin 亞葉酸 400 mg/m2

F: fluorouracil (5-FU) 5-氟尿嘧啶 400 mg/m2 bolus then 2,400 mg/m2 over 46 hours

IRIN: irinotecan 伊立替康 180 mg/m2

OX: Oxaliplatin 奧沙利鉑 85 mg/m2

基於這個結果，這幾年來國內使用的胰腺癌化療方案要麼是原始版的FOLFIRINOX， 無法忍受FOLFIRINOX毒性的病人會使用吉西他濱。

新的臨床試驗的編號是 PRODIGE 24/CCTG PA.6， 2012年4月開始， 治療方案是修改過的FOLFIRINOX四葯聯用方案， 降低了5-氟尿嘧啶和伊立替康的劑量：

leucovorin 400 mg/m2

5-FU 2.4 g/m2

irinotecan 150 mg/m2

oxaliplatin 85 mg/m2

對照組使用的是毒性低一些的gemcitabine 吉西他濱。

修改版的FOLFIRINOX治療方案(Arm B)中位總體生存期比吉西他濱(Arm A)多19.4個月， 病情無進展生存期多9個月，癌症無轉移時間多13個月，參見下面的英文。

Key Points

• At a median follow-up of 33.6 months, the median disease-free survival was much longer in the mFOLFIRINOX group than in the gemcitabine group (21.6 vs 12.8 months), as was the median overall survival (54.4 vs 35.0 months).
• mFOLFIRINOX also markedly extended the time until metastases appeared (median = 30.4 months vs 17.0 months with gemcitabine).
• Overall, more patients experienced severe side effects (mainly hematologic) in the mFOLFIRINOX group than in the gemcitabine group (76% vs 53%), but the side effects were manageable.

對於胰腺癌治療來講，修改版的FOLFIRINOX治療方案在各個方面全面碾壓吉西他濱。這是為什麼我寫這篇文章介紹這個今年6月在芝加哥舉行的美國臨床癌症研究協會年會的爆炸性新聞，參考下面ASCO的官網：

2018 ASCO: Adjuvant mFOLFIRINOX vs Gemcitabine in Resected Pancreatic Cancer?

www.ascopost.com

想起以前的一句老話，「長江後浪推前浪，前浪死在沙灘上」，吉西他濱用於胰腺癌化療這麼久，現在看來很快就會被改良版的FOLFIRINOX治療方案取代了。