首大李金華：「甲狀腺結節」不是最終的診斷

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甲狀腺結節包括哪些類型

實際上「甲狀腺結節」本身包含了性質迥異的一大組甲狀腺疾病，其病變特性常不一致。可以說，「甲狀腺結節」不是一個最終診斷，這不僅因為它是一個描述性的名稱，不完全能反映疾病的本質；而且，某些結節本身也可隨著時間的進行而病變性質在變化。所以定期就診隨訪是十分必要的。

所有「甲狀腺結節」中良性病變佔了絕大多數，甲狀腺癌的發生率僅占所有結節的5％以下。也有長在頸前方的脂肪瘤、淋巴結、甲狀舌骨囊腫等誤為甲狀腺結節的，需要排除。甲狀腺惡性腫瘤除了未分化癌與甲狀腺淋巴瘤發展較快外，一般發展較慢，為低度惡性。

哪些結節考慮惡變可能

一些實質性的質地較硬的「結節」，特別是直徑超過1厘米；或臨床檢查、影像學與細胞學檢查不足以證實為良性病變的任何較大的結節，特別有進展性增大的，需要考慮為惡性腫瘤可能。

臨床上常考慮下列因素與癌的可能性增加有關：

1. 罹病年齡較輕
2. 男性病人
3. 孤立結節
4. 核素掃描為「冷結節」
5. 嬰幼兒期，頭頸部或上胸部有過放射史（如CT、X線檢查或放射治療）
6. 最近結節顯著增大
7. 結節質地堅硬如石
8. X線片見到細沙狀或點狀鈣化（提示乳頭狀癌），或片狀均質鈣化（提示髓樣癌）

上述各點常需結合臨床加以全面分析，不能機械套用。

甲狀腺結節如何產生

不同的甲狀腺結節的成因不同，有些甲狀腺結節成因還不完全清楚。甲狀腺炎症性疾病常與自身免疫有關，常多見於青年女性，開始時病情隱蔽，炎症病變進展至一定程度，可以因組織增生而形成結節。

惡性腫瘤常與細胞基因異常有關，可有家族史或兒童期頭頸局部或全身受到放射性外照射的病史，也受環境因素影響，如長期進食碘含量高的食物；

良性腫瘤雖也可有家族傾向，但常受環境因素重要影響，如發育期的碘攝取不足，或長期高碘的攝入，或長期進食大量白菜、捲心菜、蘿蔔、木薯等富含硫氰酸鹽或氰基糖苷類的蔬菜或根莖，或服用某些黃酮類（與異黃酮不同，兩者是兩類不同的化合物）物質含量高的中草藥，或長期食用海藻（海藻富含碘和其他致甲狀腺腫物質，對甲狀腺產生雙重不利的作用）。

近年來發現水源的化學品與細菌污染也可引起結節性甲狀腺腫。

食物或中草藥因素的影響，並不對每個人盡然，在很大程度上與個體的易感性（如那些有家族史的人員）關係密切，所以常人不必害怕這類蔬菜或草藥。

甲狀腺結節的康復

除非像亞急性炎症所引起「結節」在炎症消除後常可消失外，甲狀腺結節患者需要專科醫生長期定時隨訪，並予以妥當的處理，病員應根據醫生的指導，選擇性地進行定期的生化、免疫以及影像學的測定與檢查，必要時需進行細胞學檢查，並適當進行藥物治療。

一般甲狀腺結節病員均需限制碘的攝取（包括碘含量高的食物和藥物），以免加重甲狀腺的自身免疫或促進癌腫和甲狀腺功能的發展。

有易感性體質的需調整飲食。患有自身免疫疾病的需調整生活方式，戒除不良嗜好等，抽煙者吸入的有害物質對甲狀腺細胞有不良影響。

甲狀腺結節治療原則

甲狀腺結節或多結節應以保守治療為主，因現在門診多結節一般都是橋本病引起的炎性結節，術後複發率極高，術後甲亢發生率幾乎是百分之百，治療應首選甲狀腺介入治療——甲狀腺注射療法是採用先進獨特方法，將活血葯免疫製劑中藥西藥混懸液直接注入甲狀腺內，使甲亢癥狀及甲狀腺激素水平下降，甲狀腺腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺結節、甲狀腺瘤縮小及消失達到治療甲亢的目的，應用多年以來療效極安全，非常理想不損傷甲狀腺功能，病人無任何痛苦，治療時間短，結節一般2-4周消除，無毒副作用，治癒率極高，減少複發。

根據不同的病變性質和病因，醫生會制定內科治療或手術治療方案。

對於慢性甲狀腺炎，主要使用適量甲狀腺激素和/或其他的藥物抑制甲狀腺淋巴細胞浸潤形成結節，抑制致甲狀腺腫物質的作用，以及降低病人的自身免疫反應性，此類病人不適於手術治療。

有囊腫的結節可以在抽盡囊液後注入高純度酒精促使腺瘤萎縮，效果常使人滿意；高功能的結節可用放射性碘治療。

除此之外，綜合分析判斷有高度可能為癌腫的結節，並已經除外單純炎症性病變，或已明確為甲狀腺癌的則需手術治療。但在放射性碘或手術治療之後，均需繼以藥物治療，為了防止複發，可以給予甲狀腺素服用。

中國醫療保健國際交流促進會甲狀腺疾病防治分會青年委員會委員，首都醫科大學在讀博士，從事臨床外科工作近20年，曾工作於北京陸軍總醫院，多次進修於北京同仁醫院和解放軍總醫院，熟練應用現代醫學【微技術】治療甲狀腺腫瘤，曾擔任麻醉專業及臨床專業外科學教師。以第一完成人完成國家級科研項目一項，曾在核心期刊發表論文論著多篇。

擅長領域：甲狀腺疾病及頸部腫瘤的外科手術和微創手術的綜合評估治療，尤其擅長腔鏡微創手術，甲狀腺結節穿刺及結節熱消融治療等。