宮腔粘連手術後如何防止複發？

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概述

宮腔粘連（intauterine adhesion,IUA）又稱Asheman綜合征。是由於妊娠或非妊娠子宮的創傷，導致子宮內膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導致月經異常、不孕與反覆流產。 目前專家共識，宮腔粘連的本質是內膜纖維化。

IUA在我國的發病率居高不下,並且隨著宮腔手術的增 加呈逐年增長趨勢。文獻報道,多次人工流產、刮宮所致的 IUA 發生率高達 25%~30%,已經成為 月經量減少、繼發不孕的主要原因。目前,針對重 度 IUA 尚無有效恢復生育功能和月經生理的治療方法;宮腔鏡宮腔粘連分離術後再粘連率高達 62.5%，妊娠成功率僅 22.5%~33.3%。

導致宮腔粘連的原因

1、宮腔操作史

(1)妊娠因素：與妊娠有關的宮腔手術如早孕負壓吸宮術、中孕鉗刮術、中孕引產刮宮術、產後出血刮宮術和自然流產刮宮術等。這可能是由於妊娠子宮的內膜基底層更容易被損傷，而導致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連。

(2)非妊娠因素：子宮肌瘤剜除術(進入宮腔)、子宮黏膜下肌瘤經宮腔摘除術、子宮縱隔切除術、雙子宮矯形術等破壞了內膜的基底層，使子宮肌層暴露於宮腔內，導致宮壁的前後粘連。

2、手術炎症因素

宮內感染子宮結核、絕經後老年性子宮內膜炎、宮腔操作術後繼發感染、產褥期感染、放置宮內節育器術後引起繼發感染等。

3、人為因素

人為地破壞子宮內膜基底層，使之出現宮腔粘連。如：子宮內膜電切除術後、宮腔內微波、冷凍、化學藥物治療及局部放射治療後。

4、因各種原因刮宮時內膜損傷

如反覆多次的刮宮，這是極易損傷基底層，由這種原因引起的宮腔粘連稱之謂損傷性粘連，為最多見，因此婦產科醫生在刮宮時深淺要適度，育齡婦女要落實好避孕措施，避免人流手術，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連以後繼發不孕。

宮腔粘連的一些主要表現癥狀

1、小腹疼痛：如果患者病情不斷的惡化，就會出現腹痛的現象，有的甚至長夜難眠，給女性的生活和工作帶來很大的影響。一般在人工流產或刮宮術後一個月左右，出現突發性下腹痙攣性疼痛，有些患者腹痛劇烈，坐卧不安，行動困難，甚至連排氣、排便都很痛苦。

2、妊娠異常：患者容易發生妊娠失敗，包括妊娠早期和中期流產、早產、異位妊娠、過期流產、胎死宮內等。不孕是該疾病最主要的癥狀，該疾病往往會導致女性的輸卵管堵塞，從而導致受精卵無法正常著床，最終導致不孕，即便是懷孕了，也會發生反覆性流產和早產的現象。

3、月經異常：宮頸完全粘連者，可出現閉經，宮頸部分粘連或內膜部分破壞者，則表現為月經過少，但月經周期正常。如果是由宮頸炎或者別的炎症引起，就會導致患者出現閉經，有的患者出現月經不調，經期延長，月經血發黑等等不正常的現象。

4、按壓下腹部疼痛：女性朋友如果患有宮腔粘連的話，還會出現腹部劇痛的癥狀，在檢查中還會發現，子宮體的大小一般是正常的，質地比較軟，有明顯的壓痛癥狀。

如果宮腔粘連發展比較嚴重，沒有及時治療，還有可能出現以下癥狀：

5、月經過少、閉經：子宮粘連可導致閉經的發生，約佔60%-90%，持續時間長。

6、周期性腹痛：手術後一個月會出現突發性下腹部疼痛，肛門有墜脹感，坐立不安，行動困難，疼痛持續時間為3-7天，呈周期性發作。

7、女性不孕：繼發性不孕或反覆流產、早產。由於宮腔粘連子宮內膜受到破壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床而致不孕，即使受孕也影響著床後的胚胎，胎兒生長發育，以致流產與早產。

宮腔粘連治療

1、手術治療：

（1）用擴張棒擴張，擴張後放宮內節育器。但這種手術盲目且不能恢復原來的宮腔形態，且再粘連的發生率高。

（2）宮腔鏡療法，宮腔鏡在臨床中的應用，一些較難處理的婦科疾病能直觀、簡單、安全地解決。不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型，且可以判斷粘連的堅韌度。對於膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術剪除;而對於結締組織樣緻密粘連則需在B超監護下行電切分離術，術後放置宮內節育器防再粘連，並給予雌孕激素續貫用藥，促使內膜生長。使病人恢復月經來潮，有的病人可以再次懷孕。

3、藥物治療：

採用中藥腹腔灌注療法，針對宮腔粘連的發病特點，採用高新技術，運用祖國傳統醫學辯證施治，配合獨特的中藥方劑，促進炎症的吸收和消退。

4、物理治療：

解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養，鍛煉身體，留意勞逸結合，進步機體抵抗力。

具體預防方法

1、術前應積極治療患者的慢性宮頸炎，子宮內膜炎，以防術後感染。

2、如果發現患有擴張宮頸不可粗暴，用擴張器不可跳號，以免損傷宮頸管。

3、吸引時負壓應適當，進出宮頸要關閉負壓。

4、解除粘連的方法可用探針或小號擴張器，可以有效的採用放置宮內避孕器，亦有人應用腎上腺皮質激素防止纖維化，或雌激素、孕激素作為人工周期來有效的進行治療。

5、計劃生育，減少人工流產及引產次數。人工流產及清宮術中注意無菌操作，防止過度吸刮及宮頸管創傷。

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