「私人定製」--選對促排方案，試管成功率倍增！

促排的意義在於使個體獲得合格的或更多合格的卵子，增加受孕幾率。因此在試管嬰兒方案中前期都是使用促排方案，以獲得更多的卵子。促排方案使用3個周期未孕後一定要終止一段時間，好讓卵巢有休息的機會。為避免過度刺激，必須配合B超（排卵監測）進行藥量、藥物的調整，必須在有經驗的醫生指導下進行，不得私自用藥。

現在很多機構說的大促、微促、長方案等各種促排概念本身在醫學上是不存在的，醫生只是根據患者的身體情況例如患者的年齡、基礎卵泡數量、激素六項、AMH的狀況來選擇促排藥物，促排劑量，並且有經驗的醫生會根據患者在不同階段的反應來調整用藥。比如用一種促排葯數天後身體對其不反應，則需要另換其他促排藥物，而不是像完成任務一樣的去始終用同一種葯。這也是很多國內醫院促排取卵失敗的原因所在，不能做到有的放矢，因人而異。所以那些促排的概念可以說是某些機構的噱頭，最根本的在於患者的實時身體狀況。

下面將介紹目前輔助生殖領域常用的一些IVF促排方案以及醫生制定方案時的考慮因素，幫助大家更好的了解、配合、進而順利完成IVF促排過程。

一、長方案

長方案始於月經周期的排卵後1周，即正常月經周期患者的月經第21-22天，當天抽血查孕酮，陰道B超檢查；如果為月經第5天開始口服媽富隆，則為媽富隆口服至第17片時，當天陰道B超檢查，符合條件後進周期。

長方案進周期後第一階段為降調節，自進周期日開始，短效GnRH-a製劑（曲普瑞林）0.05-0.1mg/日連續注射14天，14天後返院，如達到垂體降調節標準(LH<5mIU/ml，FSH<5mIU/ml， E2<30pg/ml，最大卵泡直徑≤8mm，子宮內膜厚度≤5mm)，Gn啟動。Gn啟動即控制性促排卵階段，應用促排藥物促使卵泡生長，一般約8-12日左右，但具體應用時間根據個人卵泡生長情況而定，卵泡生長至直徑17-18mm後絨促性素扳機，也就是打「夜針」，夜針後36小時取卵。

適用人群：年齡較小、卵巢儲備功能好的女性。

優點：長方案雖然時間長，但是其促排效果佳，卵巢反應好，用藥能控制卵泡的生長，一般不會出現提前排卵的情況。

二、超長方案

超長方案比長方案多1個月的時間，其需要注射2次降調節藥物，兩次之間需要間隔20天，2次降調節之後的促排卵過程與長方案相同。

適用人群：子宮內膜異位症、子宮內膜容受性差、高LH的患者

優點：不僅可改善激素水平、盆腔環境，對於子宮內膜也有很好的作用，所以目前超長方案的應用也逐漸廣泛，多囊卵巢綜合征患者、高LH血症患者、反覆種植失敗患者都可使用。其具體的方案也進行了相關優化，出現了改良超長方案等。

三、超短方案

治療周期始於月經來潮第2天，抽血查性激素，陰道B超檢查，如條件允許，則皮下注射短效曲普瑞林0.1mg，次日抽血檢查性激素的升高情況，在提示卵巢反應良好的情況下，開始加用促排卵藥物進行控制性促排卵，短效曲普瑞林應用3天，促排藥物應用10天左右，具體應用時間需根據卵泡生長的情況確定，卵泡生長至直徑17-18mm後應用絨促性素扳機，打夜針後36小時取卵。

適用人群：年齡較大，卵巢儲備下降或卵巢反應低下的患者，或者前次長方案獲卵少的患者，使用長方案會出現垂體抑制過深，促排反應不佳現象，此類患者可使用短方案或超短方案。

優點：有助於年齡偏大、卵巢反應不佳者獲取可用卵子。

四、拮抗劑方案

對一些年齡大、卵巢功能差的患者，降調後往往卵泡不易生長，這時首選拮抗劑方案，不進行降調，直接開始促排，中後期加用拮抗劑以阻止卵泡提早排掉。

適用人群：多囊卵巢綜合征患者及卵巢功能低下、前次促排卵反應不良患者。

優點：注射次數少、方便。

五、自然周期方案

完全依靠女性自然的生理周期，不使用任何促排卵藥物，等候自然的優勢卵泡長大成熟，可能需要注射夜針，又或者需要根據性激素結果判斷個體化的取卵時間。自然周期的獲卵率相對較低，主要用於拒絕促排卵治療以及卵巢功能很差的患者。

六、微刺激方案

顧名思義就是選擇小劑量促排卵藥物給予卵巢輕微的刺激。通常是從月經第3-5天開始應用少量的促排卵藥物，可以是單純的針劑(一般一天用量不超過2支針劑)，也可以是結合口服促排卵的藥物和促排卵的針劑，促使卵泡生長，當卵泡生長成熟後，予夜針(HCG)後，隔天進行取卵。相對長方案或拮抗劑方案等常規方案而言，選擇微刺激方案促排卵獲得的卵子數較少，以1-6個卵多見。

適用人群：卵巢功能下降者或既往多次常規方案促排卵後反覆種植失敗者；少數患有多囊卵巢綜合征，既往促排曾發生卵巢過度刺激征的患者。

優點：雖然獲卵數減少，但是可以利用小劑量的促排卵，使藥物敏感性佳的優秀的卵泡生長成熟，減少藥物對卵子質量的影響，進而獲得質量更加優秀的胚胎，以期獲得妊娠的結局。

七、總結

在制定方案的時候，醫生除了考慮患者年齡、卵巢功能，還要評估體重、既往手術史、既往對促排藥物的反應、合併症、男方情況等等多方因素。例如，有卵巢手術史的患者，要預估可能對促排卵葯低反應；男方嚴重精子異常、需ICSI助孕及做第三代試管嬰兒助孕者要盡量多獲卵，這些在選擇方案時都要考慮。醫生還可能會詢問患者是本地人還是家在外地，是居住城市還是鄉下，以判斷來回複診是否方便、回家注射藥物的操作質量是否有保障。從而在保障成功率高的前提下選擇更方便患者的方案。

醫生制定方案的最終目的是幫助患者成功獲得足月健康的嬰兒出生。從患者的角度，最好的選擇就是信任醫生，有疑問和醫生進行詳細有效的溝通。相信通過我們的共同努力，會早日實現好孕心愿。