兒科流感二三事

兒科流感二三事

最近流感與輪狀病毒高發，科室重新學習了一下流感，先整理一下相關知識。

流感病毒屬正黏病毒科為有包膜病毒。根據病毒內部的核蛋白(NP)和基質蛋白(MP)抗原性的不同分為A(甲)、B(乙)、C(丙)3型。

理化特性

1. 流感病毒對熱、酸、鹼和紫外線均敏感，通常56℃，30 min即可被滅活，醫院的紫外線消毒燈對於流感來說，擁有很強的消殺作用。
2. 病毒在pH值3．0以下或10．0以上環境時感染力很快被破壞。SARS期間,坊間流行蒸食醋抗病毒，疾控中心早已指出，蒸醋是對殺菌消毒無作用，反而對呼吸道黏膜有強烈對刺激作用，不過近期這類事情比以往少了很多。
3. 流感病毒外層有包膜，對消毒劑和乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，如75％乙醇或1％碘伏作用30min，均可以滅活流感病毒。所以幼兒園、學校等公共場所用消毒劑是不錯等選擇；而普通人家建議最好是通風，同時流感盛行期間少去人多地方，沒有了感染源，自然也不容易得流感。

流行情況

1. 我國A型流感的年度周期性隨緯度增加而增強：
2. 北方(圖2藍色區域)呈冬季流行模式，每年1-2月份單一年度高峰；
3. 最南方(圖2紅色區域)每年4-6月份單一年度高峰；
4. 中間區域(圖2黃色區域)呈每年1-2月份和6-8月份的雙周期高峰。
5. 而B型流感在我國大部分地區呈單一冬季高發。

兒童流感診斷與治療共識(2015年版)

根據流感流行特點的情況，我們可以帶孩子在流感爆發前1-2個月去預防接種站接種流感疫苗以更好的保護孩子從而免受威脅。

6月齡以上兒童按推薦的免疫程序接種流感疫苗後可產生對流感病毒感染的保護作用。

8歲以下兒童首次接種時，接種2劑次比1劑次能提供更好的保護作用。流感疫苗對大齡兒童的保護效果可能優於低齡兒童。

美國兒科學會建議：孕婦罹患嚴重流感的風險高，流感疫苗在整個孕期接種均是安全的，可有效預防孕婦及其嬰兒罹患流感，而現有疫苗不可以直接給6月齡以下嬰兒接種預防流感。

臨床癥狀

臨床表現一般健康兒童感染流感病毒可能表現為輕型流感，如咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出現噁心、嘔吐、腹瀉，但出現高熱(39℃以上)、頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力、食慾減退等全身癥狀，則需要注意。

病毒顆粒通過上呼吸道黏膜擴散並感染其他細胞，導致宿主細胞變性、壞死乃至脫落，造成黏膜充血、水腫和分泌物增加，從而產生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、乾咳以及其他上呼吸道感染癥狀。 當病毒蔓延至下呼吸道，則可引起毛細支氣管炎和間質性肺炎。 由於上皮細胞的破壞降低了宿主對細菌的抵抗力，常常繼發細菌感染，嚴重者可以引起死亡。 流感病毒全身癥狀是由於部分病毒和其代謝產物進入血液，造成病毒血症所致。

重症患兒病情發展迅速，體溫經常持續在39℃以上，多在5～7 d出現肺炎，呼吸困難等，當起病初出現呼吸困難或者反覆高熱的情況，建議是趕緊就醫，避免耽誤病情。

「治療原則」

治療的事情，這都是醫生做的事，但，作為家長需要知道的是：

1. 金剛烷胺、金剛乙胺只針對甲型流感有效，而目前監測資料均表明幾乎100％的季節性甲型流感病毒對烷胺類藥物耐葯，所以我不推薦使用該類藥物(藥品成分均可在說明書中見，同時最好注意一下藥物的不良反應情況)。
2. 流感病毒感染宿主細胞產生子代病毒大約需要8h完成一次，而病毒一般會進行6個周期也就是2d後進行大規模「戰略活動」。所以建議家長密切觀察孩子的精神情況，以免耽誤治療的時間。
3. 流感流行地區，若懷疑流感的可能，在癥狀不是很嚴重的情況下，早期可以預防用藥——磷酸奧司他韋(藥物只針對流感有用)。
   藥物建議在48h內使用(在病毒大規模活動前將病毒憋死在細胞內防止出來禍害其他細胞)，藥物建議在醫師的指導下使用，同時切記注意看不良反應的情況！
4. 按時接種疫苗，生成保護性抗體才是最經濟實惠的方法。

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