62.傷寒論第62條:新加湯證

62.傷寒論第62條:新加湯證

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傷寒論第62條:

發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯主之。

桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯方

桂枝三兩(去皮) 芍藥四兩 甘草二兩(炙) 人蔘三兩 大棗十二枚(擘) 生薑四兩

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今加芍藥生薑人蔘。

本條主要講桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯證，即桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯方的病機。

桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯是傷寒論中名稱最長的一個方劑，後世有人簡稱為新加湯，並且認為這是醫聖本人對經典方劑進行獨到的改造之後形成的新的方劑。

醫聖把他改造之後的方劑稱為新加湯，可見醫聖在傷寒論中提到的方劑都是上古的經典方劑。

本條也是太陽病發汗之後的變證。太陽病用汗法解表是對的。但是如果汗不得法，或者汗出過度，都可以出現變證，即病情發生了變化。

本條即太陽病發汗之後出現了變證。——身疼痛。

身體疼痛，是太陽病本來就有的癥狀，那麼本條身疼痛為什麼說是變證?

因為本條的疼痛與太陽病的疼痛不一樣！

太陽病的疼痛主要體現在上身，肩頸疼痛或頭痛，麻黃湯證也有身體四肢和腰背疼痛，疼痛一般比較劇烈，而且是拘攣疼痛。

但本條的疼痛主要是隱隱作痛，酸痛。疼痛的表現不一樣！

本條的另一個癥狀是脈沉遲。

太陽病的典型癥狀，在脈上，應該是脈浮！脈沉遲肯定不是太陽病！

可見本條病性已經發生變化了！原來的太陽病，已經隨著發汗而解除！現在不再是太陽病了！

脈沉遲主病在里，里陽虛，里虛寒。也就是太陰病！太陽病因為發汗過度，汗多亡陽，變成了里虛寒證，即太陰病。

我們一再強調，發汗過度，既傷陽氣也傷陰液，至於他表現為哪個方面的損傷，取決於他平時的體質。前面的條文，有傷陽氣的，有傷陰液的，也有陰陽兩傷的。本條又是一個陰陽兩傷的病例。

首先，傷陽氣。心陽受傷，心臟鼓盪無力，血液不能外達，所以脈沉遲。胃陽也受傷，所以氣血生化無力，造成氣血不足。

其次，傷陰液。陰液不足，則筋脈肌肉失養。筋脈肌肉沒有營養供應，所以會疼。但這種疼痛是虛證的疼痛，是隱隱作痛，酸痛，不是很強烈的那種拘攣疼痛。

一方面是陰液損傷，一方面是陽氣損傷，既不能製造血液，也不能鼓盪血液外達肌表，所以肌肉四肢都會因為陰液（營養）的失卻而疼痛——不榮則痛。中醫關於疼痛有這麼幾種歸納:不通則痛，不榮則痛，寒凝則痛，血瘀則痛等等。這裡是不榮則痛，即營養不足造成的疼痛。

對於本條的理解，要清楚這麼幾點:

一，本條的這種陰陽氣血兩傷導致的疼痛，並不是特別厲害的證型。特別厲害的就要用四逆湯系列了！所以要和四逆湯系列方劑，桂枝加附子湯系列方劑相鑒別！相比之下，本條惡寒不重，所以陽虛不很厲害！

二，本條還要和小建中湯鑒別，小建中湯重在脾胃陰陽的損傷，而本條重點在於氣血不能外達肌表四肢。

本條的病機是胃陽損傷不能生化氣血；心陽不能鼓盪氣血外達；筋脈失養不柔，致使經絡不通；肌肉失養而導致疼痛。這是一個氣血津液供應鏈條都有問題的病機！

根據這樣一個氣血供應鏈條的各個環節都有問題，那麼方劑上就要各個環節都關注到，多管齊下。

胃陽損傷，所以加重生薑溫胃陽。

心陽損傷，則有桂枝甘草振奮心陽。

筋脈不柔則加重芍藥，養肝柔筋。

加人蔘，強胃養陰補津液。

所以本方證以桂枝湯為底方，加重芍藥和生薑，又加人蔘，成為著名的新加湯。

所以說，桂枝湯的應用，不僅僅可以解表，解表只是它眾多功能中的一少部分而已！

桂枝湯的功效，簡單地說，有幾個方面——

1.發汗解表治太陽病

2.陰陽雙補，散寒通脈

3.疏肝理氣和胃健脾

可見，桂枝湯治療太陽中風只是他的一小部分功能。把桂枝湯研究透，將受益無窮！

本條新加湯的應用非常廣泛，比如各種虛損性疾病，慢性退行性病變，病後康復，產後康復，氣血不足不能外達的疼痛瘙癢乾燥，皮膚鬆弛發黃，黃褐斑，四肢麻木無力等等都可以。

具體病例就不講了。

方劑組成和煎服方法就不多說了。很簡單，無非就是桂枝湯加重了芍藥和生薑的劑量，又加了一味人蔘而已！

本條結束！

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