中國靜脈曲張病人的「急診」現象

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Emergency Treatment,急診，意思是緊急情況下的治療，相當於搶救。

搶救一般是指對於危重的病人，採取迅速及時的醫療手段，以挽救生命。

進急診科的病人通常不會是自願的。他們的病情是突發的，意外的。

他們被動地下意識期待醫生把自己從死神手中奪回。

而醫生也會下意識盡自己的所有能力和努力，挽救病人的生命。

在這個「急診」的時刻，時間就是生命，平日里最溫柔的醫生，也可能會變得 「兇悍」，而「兇悍」的時候，誰都不能指望手術切口的大小，手術刀是否「溫柔」,縫創口的線的粗細，注射的枕頭是幾號。

他/她也不會在乎病人是呼天搶地地喊痛，或者無聲無息地在手術台上挺著。

我們所說的靜脈曲張治療中的「急診」現象，絕大多數並不是真的急診科的那種生死存亡，而是說，本來可以簡單的治療，卻因為各種拖延，直到最後醫生只能用最「簡單粗暴」的手段進行治療。

比如說，中國的於醫生曬出的一位患者的情況。本來，這位女士有可能腿上不留任何疤痕地完成治療，而等到C6時才來治療，最好的期望就是潰瘍痊癒了。

為什麼會出現靜脈曲張治療的「急診」化？我們分析了一些下面這些可能的原因。應該還會有其他我們不熟悉的因素，也歡迎醫生朋友們提出。

個人因素：

一：大意

二：誤導

三：害怕

四：生活方式的優先考慮

醫療因素

五：體制

六：醫院對靜脈曲張的認知

七：醫療系統對靜脈曲張治療的分級制

八：治療技術和醫患關係

患者個人因素

一：大意。

患者在C1階段，覺得不舒服，但大部分時間並不多想，得過且過。有一些細心的患者的確到醫院看醫生。醫生說，你可以穿彈力襪。於是患者回去穿上了彈力襪。穿彈力襪並不是一件舒服的事情，患者非常可能在第三天就停止穿了，她覺得好多了，或者覺得與其穿彈力襪的不舒服，還不如直接不舒服也罷。

問題是，患者對自己病情的漠視，非常可能延續到C3階段。

二：被誤導

互聯網的時代，能幹的患者以為自己就是神醫。殊不知網路的陷阱專門是為求助的人，特別是求助的病人而設。

比如，我們能想像這是中國患者搜索互聯網關鍵詞「靜脈曲張」時的第一條結果嗎？

儘管正文中的文字很含蓄，但心急的患者會以為「靜脈曲張，有這個產品就夠了」。點開這個結果，患者看到的，會是一種中藥噴劑。正文中會有各種「博士」「老師」「醫生」的引導。

作為醫療同仁，我想我們不用思考，就知道這肯定不會是能夠「治癒靜脈曲張」的神葯。

還有中國的微信圈，除了雞湯，面膜, 還有神葯，包括各種治療靜脈曲張的神葯。

我們的患者不懂人體結構，也不懂醫術。

包裝得很專業的誤導，除了浪費患者的金錢，更是耽誤了他們的病情。同時，由於他們治療前已經受到各種的欺騙，他們到醫院時，心情是矛盾的：一方面希望醫生不會「騙」自己，另一方面希望醫生能手到病除。

在中國和醫生的交流中，不止一次，中國的醫生們會說，患者絕對不會願意手術後再來醫院做後續的改善。你如果讓他們來，他們會覺得你哪兒做錯了。而這種想法，醫院是支付不起的。

三：害怕和擔心

靜脈曲張的病人中，很多有其他的健康問題。比較多的，是高血壓，高血糖。（超過正常體重的人群，也是靜脈曲張高風險人群）

大多數的靜脈曲張手術，都會實施全身麻醉（微莫斯的極微創治療手段完全不需要全麻，而且，局部麻醉的麻醉劑使用量及其微小 - 具體麻醉劑以及用量在下面的《操作步驟》中會提及）。

全身麻醉基本上會是安全的，但病人的健康卻是一個可變的因素。

美國麻醉醫師協會（ASA）根據患者全身健康情況與疾病嚴重程度制定了「ASA體格情況分級」。一般講，I、II級患者對麻醉的耐受力均良好，麻醉經過平穩；III級患者接受麻醉存在一定的危險，麻醉前需儘可能做好充分準備，對麻醉中和麻醉後可能發生的併發症要採取有效措施，積極預防；IV、V級患者的麻醉危險性極大，更需要充分細緻的麻醉前準備。總體來講，患者的身體越差，麻醉的風險就越高。

ASA體格情況評估分級

分級

標準

Ⅰ

體格健康，發育營養良好，各器官功能正常。

Ⅱ

除外科疾病外，有輕度並存病，功能代償健全。

Ⅲ

並存疾病較嚴重，體力活動受限，但尚能應付日常活動。

Ⅳ

並存病嚴重，喪失日常活動能力，經常面臨生命威脅。

Ⅴ

無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死患者。

如果患者患有高血壓，高血糖，或者強烈的手術恐懼症，這些都會是全身麻醉的安全可變因素，

而患者對所有這些信息的敏感性導致他們對手術的恐懼，使得他們不在實在無法自我堅持（病症）的時刻到醫院尋求治療。

還有很多的患者，看到周圍做過手術的患者的過程描述，包括「抽筋扒皮」之類的詞，更是覺得不如維持現狀。（傳統的靜脈曲張剝脫術，的確有些像「抽筋扒皮」，而且也有非常大的幾率破壞神經）

四： 生活方式的優先考慮

當代的生活是快節奏的。工作，旅行，家務，老人，小孩各種事情，讓他們只能有很少的時間考慮自己的需求。

而靜脈曲張堅持一段時間，就能夠忽視，因為它的優先權不高。

而這使得患者等到實在等不下去時才會去看醫生。

醫療因素

五：體制

中國醫院屬性大多是盈利性的。醫院在收治病人時會考慮資源的最大化利用，這關係到醫院的創收，包括床位周轉率。

在中國某省級三甲醫院，他們血管介入病區有30多張床位，但是他們每天開展靜脈曲張手術最多平均只能做1-2台，因為不管是普通手術室還是急診手術室都需要醫院統一調配。這就限制了病人的收治。

因為這種限制，醫生對患者可能會說，你先穿彈力襪，等段時間再來看看吧。

目前，也有醫院開始試探性地在門診手術室開展靜脈曲張的手術，但制度的規定，仍然是必須在手術室操作。

六：醫院對靜脈曲張的認知

靜脈曲張治療理論上應該分屬血管外科，但血管外科這個三級科室也是近年才從普外科獨立出來。

而目前擁有血管外科的醫院還是少數，大部分還是由普外科在接待靜脈曲張的病人。靜脈曲張的專業治療在很長時間內並沒有得到業內的足夠關注，因此，醫生的手術熟練程度是有相當的改善空間。

七：醫療系統對靜脈曲張治療的分級制

目前中國把靜脈曲張手術治療定為2級手術，這使得只有縣級以上醫院才有手術治療的資格。

這是非常不明智的。

這樣的分級制度，讓大部分基層的患者沒有辦法在患病初期得到相應的醫療，而這又促使這些最沒有錢的患者被各種誤導而損失錢財，同時還得不到真正的治療。

八：治療技術和醫患關係

傳統的剝脫手術，包括最新的射頻等方式，都很容易因為極易產生的操作失誤而產生神經受損現象，導致患者術後經常會有腳部叮麻，甚至輕微瘸跛等現象。

目前可選的手術都有可能靜脈曲張複發現象，負性循環，是導致醫患關係不和的原因之一，也是患者不願意第一時間到醫院就診的原因。

在美國，就我們紐約靜脈曲張治療中心的患者情況，10年前，我們還有一些數量的C4、C5的病人，但近幾年已經有了相當的改善。去年一年，我們才接待了一位C4的患者。

這說明，美國靜脈曲張治療方面對患者的教育以及溝通有了很好的進步，我們也希望，中國的患者能夠儘早得到醫生們用心的診治，而非「急診」式的處理。

靜脈曲張應該在C2也就是第二階段，就應該治療。

我們醫生應該

1. 有足夠的靜脈曲張治療的專業知識，

2. 耐心的給予患者病情分析。

我們醫生應該給予病人的治療方案，還應該包括：

1. 局部麻醉，讓患者無需擔心高血壓或者任何併發症；
2. 無痛：讓患者無需服用任何止痛藥，患者無需擔心手術導致疼痛
3. 安全：手術不會引起任何併發症，讓患者無後顧之憂
4. 無感染：讓患者術後無需服用抗生素；在抗生素使用泛濫的今天，這一點也非常重要。
5. 快捷： 最短一小時內便能完成手術，行走回家（走路、開車、飛機皆無妨礙），讓生活節奏緊張的患者也能夠得到治療；無需術前住院、無需抽血等各種檢查，也不會影響工作，或者旅行計劃
6. 不複發：100%保證不複發
7. 無創口：極微創的效果便是腿上不留任何創口

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