心理專家關於強迫症的臨床工作經驗探討

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探討強迫症來訪者的核心自我，強迫症癥狀背後的動力學原理，工作過程中的能量轉化的部分，用一個小節的實際案例來說明強迫症來訪者在臨床工作的核心內容。

核心自體的概念

有人說關於強迫症來訪者癥狀的關鍵是核心自體的不復存在。根據自體心理學中關於強迫症的癥狀認為是來訪者出現了自體疾患，核心自體有三個部分組成，誇大自體、理想化自體、另我自體。

不是核心自體的不復存在，而是第一，來訪者的核心自體變成了誇大的無所不能的苛責性的客體即無時無刻不在的內在批評者，對虛弱的身體自體起到了一個攻擊和破壞性的作用；第二，理想化自體始終期待和追求一個完美的自己，所有的心理能量都灌注在理想化自體上，因為期待的失敗而進入抑鬱狀態；第三，對身體意識的恐懼、緊張、不確定感等各種碎片化無法完成正常的能量灌注，還起到了一個分裂和不接納的排斥作用。第四，自我意識的混亂和意識域的狹窄。周圍包裹著各種圍繞以上三個核心自體的防禦及基本模式，就形成了一個人生命存在狀態的基本結構。

在我的臨床工作中，為了便於理解來訪者，我自己認為一個人存在在這個世界上的不斷循環的核心內容稱為這個人的核心自我。最普遍的核心自我有三個方面，即社會自我、精神自我、軀體自我。當來訪者的軀體自我和精神自我發生嚴重的分裂，不能完成一個人自我統合的完整性的時候，就會發生軀體焦慮，而精神自我意識的部分不能理解產生排斥的反應，這種身體意識和精神意識的雙重衝突的排斥反應達到一定程度的時候，就會形成癥狀，大量消耗一個人的心理能量，進而影響人的社會功能。

癥狀也是強迫症來訪者的核心自我的一個生命的支柱。

核心自體一旦形成，就以它自己固有的模式，實現它特定的追求。每個人都以她自己固有的核心自體的生命曲線在運行，就像一個固有的計算機的程序，如果這個程序設定與錢連接，生命的目標就是掙錢；程序設定與控制連接，生命的目標就是與別人爭奪控制權；程序的核心被寫進自己不夠優秀，就用一生的努力各種折騰來證明自己優秀；程序的核心被焦慮、恐懼、衝突所填充，一生都被這些情緒所折磨，而沒有辦法正常的發展自己。

一個人的核心自我一生是相對穩定的，如果一個人的核心自我不穩定也是一種穩定。核心自我不穩定，就很容易受身體意識內部慾望的驅使，迷失現實自我的自我意識，自我意識的覺察功能就會受到限制，意識不到是自己的理想化的期望或者慾望覆蓋了自己現實感的意識覺知，這個人就會不停地向外尋求發展，以求在現實層面的各種追求來緩解自己內在焦慮的解脫。很難有人通過心理諮詢，向內尋找純粹的更自由的自我。

根據主體間理論，嬰兒與撫養者動態的二元關係決定了一個人的核心自我系統和互動調節系統。二元系統中雙方的情感喚起雖然是可以調節和改變，但是由於個體童年時期同撫養者的互動模式讓其體驗到一種特殊的情感，圍繞這些情感形成的經驗組織原則是相對穩定不變的，人的一生就會圍繞著這些情感組織原則的模式去處理問題。癥狀也是如此，形成了一個固有的自組織的結構循環鏈。

強迫症的心理動力學原理

強迫症的覺知能力受到了限制，軀體意識長期處在高度預警系統當中，防禦系統通過各種方式讓人無法體驗到身體意識的高張力狀態，因為體驗身體意識的高張力狀態是一件非常痛苦的事情。但是這種高張力的身體意識起到了一種對意識的控制，強迫意識尋找確定感的感覺。身體意識就像大海的波浪，連續不斷的能量衝擊著意識的思維，讓來訪者永遠處在惶惶不可終日的恐懼和強迫性思維當中尋找解脫的路。

大量的強迫性思維的念頭是沒有覺知能力的，或者健康的覺知能力被限制在一個特定的狹窄區域，沒有連接軀體感受的能力，沒有自我調節和防禦的能力，來訪者很難保持覺知能力的臨在。想法、不確定感的感覺、情緒、隔離、恐懼、質疑更是分散了來訪者成年人的覺知和身體固著的感覺進行連接。為什麼說強迫症的來訪者意識的混亂和意識域的狹窄？如果一個人在強迫的時候，如果和這個人交流，她是在自己的想法和念頭裡，很難和人有情感的互動和交流。會給人一種上層風沙不停地流動，而下層是固著堅硬的岩石的感覺。這種感覺會讓和她在一起的人非常的難受，而她自己是感覺不到的。

這種不斷變化的意識被迫強喚起的心理狀態，是非情緒性的強喚起，是意識覺知的混亂，而來訪者自己的主管體驗不覺得混亂，因為來訪者被鎖定在有一根固著的柱子固定的迷宮裡。形式上是強迫與反強迫，本質上整個心靈是脆弱的、迷茫的、空性的、非流動性的，看起來的流動性也是鎖定在一個認知上的流動性的循環。非感受性的，所有的心理能量都圍繞著想法和防禦進行，背後的感受性的動力來源是身體無意識的各種過去心理創傷的自動修復的強喚醒。在神經系統中是神經電信號的反覆被激發，大腦皮層開始防禦性的興奮，之後形成一種生命的防禦形式的存在狀態。因為來訪者會不停地說，不斷地重複同樣的話而沒有任何覺知的感覺，當我不斷打斷來訪者試圖讓來訪者連接她們的身體意識的時候，來訪者要麼感覺空的感覺，要麼就是身體不舒服的感覺，要麼就是有點心疼自己的眼淚流出來。當強迫癥狀減輕之後，來訪者反而感覺身體無力、空白感。

在治療的場景激發強迫和反強迫的結構反應，建立健康的覺知系統，讓健康的覺知系統和強迫、反強迫的能量團進行連接。這些能量團在身體意識的體驗中被打開，過去熟悉創傷的場景、人物、被鎖定的感覺、價值觀、空性、恐懼......像歷史的畫卷展現在來訪者健康的覺知面前，諮詢師利用自己的臨床經驗，協助來訪者意識的覺知和過去的這些能量團進行重新的詮釋和連接，生命能量就會在不斷旋轉的一點上被疏通。

強迫症治療的能量守恆原理

以上治療的關鍵是意識和身體意識連接能量轉化的部分，也是治療的本質。不是意識壓抑形成了潛意識，而是潛意識通過訓化發展形成了意識，不是性能量決定了一切，而是身體體意識的心理能量可以通過意識轉化。意識和潛意識都是含有能量的，相互之間可以轉化和能量守恆。在全身聚焦的研究中遵循的是量子物理理論。

那些核心自體比較脆弱，很容易對自己質疑和自我否定的人，很容易後悔，很容易糾結衝突的人，就像長在懸崖峭壁上的樹，從小的生存環境惡劣，根扎的不夠深，自體不穩定，很容易搖擺。當遇到生活中的挫折，懸浮的焦慮很容易將這個人摧毀。如果一個人就像一棵樹生長在黑龍江肥沃的黑土地上就很難有強迫症的癥狀。也就是說一個人在原生家庭建立了核心自我，哪個部分的能量弱，有空洞，就用健康的覺知部分修補那個部分，通過能量轉化的部分來完成，也通過健康覺知的部分來修補。

關於強迫傾向諮詢的一個典型案例的一個小節的工作過程

24歲，女性，一方面感覺自己很胖不接納自己身體的胖，另一方面又控制不住的吃零食。其實就是軀體自我壓抑了大量了焦慮、緊張、恐懼、都是我不好的信念，而意識的自我就進入各種想法和念頭的控制和對身體意識的不滿、批評和指責里。意識和身體意識分裂的衝突是來訪者核心自我能量存在的一種生命狀態。

在諮詢的開始，來訪者講自己各種的想法，各種自己對自己的不滿意和控制的故事，來訪者的覺知功能非常的狹窄，陷入了自己的意識和想法里，陷入了自己主觀感覺的強迫性的故事裡。當諮詢師突破來訪者的防禦協助來訪者連接到她自己的身體體驗和感覺里的時候。諮詢師說自己感覺到身體的恐懼和被懲罰的感覺，來訪者在這個位置一下子感覺到心跳加快、胃部緊張的體驗和感覺，邀請成年人的覺知的意識之光帶著覺知到達身體意識心跳加快和胃部緊張的感覺。從那個感覺出發，讓它自己去組織去表達，那個感覺在說如果我達不到自己和別人的期望，我就會被懲罰，那種害怕被懲罰的恐懼始終被持續的過度喚醒。這種持續張力的身體意識害怕被懲罰的預警系統始終在報警，讓身體意識被迫處在高張力的應激狀態。而意識在自己的不接納的思維和各種想法、念頭裡無法連接到身體意識的預警系統里。所以整個生命能量象癲癇發作的持續放電一樣的重複著修復功能。

這種不斷重複的修復讓來訪者非常痛苦和備受折磨，就會有不論自己多麼的努力都沒有用的挫敗感。於是委屈、絕望、無力感，意識因為受挫而被消耗殆盡。造成整個人什麼都不想乾的抑鬱無動力感，逃避懲罰和沒有意識的力量面對，逃避、隔離、想法、苛責成為了主要的防禦。

在本次的諮詢里，當身體意識被意識所理解，身體開始放鬆，一股身體意識被理解和感動的暖流流變了全身，意識的覺知開始有能力在這個位置停留，並進入長時間的思考、體驗.....離開了意識的控制，一會兒，當意識的控制回來的時候，開始意識到意識的控制，也為意識的控制騰出空間，繼續停留在身體意識害怕，被懲罰的心跳加快、胃部緊張的體驗和感覺上。讓意識和身體意識完成一個穩定的連接，在這個連接的空間里，會有新的體驗的生成，也會有新的認知的生成。等整個過程完成之後，讓來訪者帶著意識的覺知用身體的方式分享整個諮詢過程的收穫，進一步的完成身體意識的意識化。

不斷的完成以上小節的諮詢過程，大約30個小節的諮詢之後，來訪者固著的人格結構的生命存在狀態就會有一個很大的改善和流動狀態。這是我近十年成功有效治療強迫傾向的一點經驗。

參考文獻：

1自體心理學的理論與實踐p/11頁

2主體間心理治療p/52頁

3全身聚焦的有關理論

4創傷聚焦的有關理論

5第七屆戒幢論壇生死學研究關係對強迫症的談論研究。

燕園心理專家：劉玉娥