關注重視「白內障」

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非典型醫院の不正經醫生，自幼膜拜景仰「扁鵲」秦越人的大哥「聖人不治已病，治未病」的風采，開啟本專欄，致力於向非醫療從業者宣傳科普推廣：醫療常識、健康生活方式、急救處置原則、慢病監測隨訪等醫學知識，希望能把好入路、關口前移、提早控制、避免加重、延緩發展，做醫患間的橋樑，為國民健康事業略盡綿力...

引子

視力屬於「無價」的「隱性」財富，視力較好時通常感覺不到其珍貴，逐漸減退時靠眯眯眼點眼藥戴眼鏡也能部分代償，即便視力顯著下降時依然能對付將就湊合，但一旦進入致盲失明的階段，就會極其嚴重地影響日常生活。

白內障目前是全球第一位的致盲眼病。

本文從群體防盲治盲角度出發，將片面介紹「白內障」，具體個案診治因人而異，請到正規醫院遵從醫囑進行個體化診療。

一、白內障概述

1、晶狀體

晶狀體為一個雙凸面透明組織，晶體是眼球屈光系統的重要組成部分，也是唯一具有調節能力的屈光間質，其調節能力隨著年齡的增長而逐漸降低，形成老視現象。晶體的前凸曲率半徑為10mm，後凸曲率半徑為6mm，前後徑4-5mm，直徑9-10mm。

晶狀體就像照相機里的鏡頭一樣，對光線有屈光作用，同時也能濾去一部分紫外線，保護視網膜，但它最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或鬆弛改變屈光度，使看遠或看近時眼球聚光的焦點都能準確地落在視網膜上。

晶狀體纖維在人一生中不斷生長，並將舊的纖維擠向晶狀體的中心，並逐漸硬化而成為晶狀體核，晶狀體核外較新的纖維稱為晶狀體皮質。因此隨著年齡的增長，晶狀體核逐漸濃縮、擴大，並失去彈性，這時眼的調節能力就會變差，出現老視。

2、白內障

各種原因如老化，遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，均可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，稱為白內障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，導致視物模糊。

劃重點：晶狀體渾濁稱為白內障。

3、分類

（1）按病因： 分為年齡相關性、外傷性、並發性、代謝性、中毒性、輻射性、發育性和後發性等白內障；

（2）按發病時間：分為先天性和後天獲得性白內障等；

（3）按晶狀體渾濁形態：分為點狀、冠狀和板層白內障等；

（4）按晶狀體渾濁部位：分為皮質性、核性和囊膜下白內障等；

（5）按晶狀體渾濁程度：分為未成熟期、成熟期和過熟期。

4、病因及預防

（1）病因

機制較為複雜，可能是環境、營養、代謝和遺傳等多種因素對晶狀體長期綜合作用的結果。

流行病學研究表明，紫外線照射過多、飲酒過多、吸煙多、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、外傷等與白內障的形成有關。

（2）預防

日照時間長、紫外線輻射量大，與白內障的發生髮展息息相關。

近年來去高原聖地越來越方便，外出時一定要注意戴墨鏡防護紫外線。

5、臨床表現

常常雙眼患病，但發病有先後，嚴重程度也不一致。

開始時，主要癥狀為隨著眼球轉動的眼前陰影，以及漸進性、無痛性視力減退，直至眼前手動或僅有光感。

由於在病變的過程中，晶狀體吸收水分，導致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時有虹視現象。患眼會出現單眼復視或多視。

部分患者會出現畏光和眩光。

6、診斷

（1）不可在網路上「相面」，需要到專業醫療機構的眼科就診；

（2）應在散大瞳孔後，以檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體，根據晶狀體渾濁的形態和視力情況可以做出明確診斷；

（3）當視力減退與晶狀體渾濁情況不相符合時，應當進一步檢查，尋找導致視力下降的其他病因，避免因晶狀體渾濁的診斷而漏診其他眼病；

（4）世界衛生組織從群體防盲，治盲角度出發，對晶狀體發生變性和混濁，變為不透明，以至影響視力，而矯正視力在0.7或以下者，診斷白內障。

二、白內障的治療

白內障自古即有，唐代《外台秘要?出眼疾候》記載了白內障的發生和漫長的發展過程，以及最終可能的後果。

「不紅不痛漸昏朦，薄霧輕煙漸漸濃。

初時一眼先昏暗，數日逐漸障雙瞳。

千金難買葯見效，金針一撥當日空。」

這首詩描述的是祖國醫學中「金針撥障術」，是新技術新手段廣泛應用之前，針對白內障的重要治療方法。

1、藥物治療

雖然多年來科學家和醫務工作者一直在尋找有效藥物預防和延緩白內障的發生和發展，但直到目前尚無療效肯定的藥物。

廣告所述「白內障，看不清，什麼玩意滴眼睛」不能說完全沒用，但能起到的作用微乎其微...

丁香園以及廣大醫務工作者已經做了詳細的解釋說明，本文不再贅述。

2、手術適應症

與非常有限的藥物作用對應，經過多年改良創新，手術開展十分有效

（1）視力原因：當白內障引起的視力下降影響到患者工作、學習和生活時，即可進行手術。由於不同的患者對視力有明顯不同的需求，因此很難確定一個視力標準作為白內障手術的適應證。無論何時決定施行白內障手術時，應當充分考慮到患者的利益和具有的技術條件。

（2）醫療原因 ：因白內障引起眼部其他病變，如晶狀體源性青光眼時，或影響其他眼病，如糖尿病視網膜病變的治療時，應當施行白內障手術。

（3）美容原因：雖然患眼已喪失視力，但成熟或過熟的白內障使瞳孔區變成白色，影響外觀時，也可以考慮實施白內障手術。

頂著日向家族的「白眼」出門，有很大可能會遭到「白眼」...

3、手術類型

具體術式的選擇，應結合晶狀體渾濁的形態和視力情況、患者的經濟情況與需求，因人而異，請到專業醫療機構眼科就診後遵從醫囑。

（1）單純白內障吸取術

一般用於各種類型無核軟性白內障，不需做人工晶體植入者。

（2）白內障囊內摘除術

適用於對晶體皮質過敏的白內障，白內障合併有晶體內異物者，老年性白內障明顯的過成熟者，惡性青光眼需行晶狀體摘出者。

（3）白內障囊外摘除術

白內障伴有高度近視眼，糖尿病高血壓視網膜病變眼底出血，較嚴重的虹膜睫狀體炎；眼外傷後晶體後囊膜破裂的外傷性白內障。

（4）白內障囊外摘除+人工晶體植入術

手術安全，術後效果好，適用於各類白內障。

（5）白內障超聲乳化吸出+人工晶體植入術

白內障超聲乳化技術是顯微手術的重大成果，自1967年美國的KELMAN醫生髮明了第一台超聲乳化儀並用於臨床，之後經過眾多眼科專家30多年不斷改進、完善，白內障超聲乳化技術已成為世界公認的、先進而成熟的手術方式。超聲乳化目前在發達國家已普及，我國自1992年開始引進並推廣。進行手術時，在術眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質擊碎為乳糜狀後，藉助抽吸灌注系統將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然後植入人工晶體，使患者重見光明。適用於核不十分硬的囊外摘除術患者，是目前逐漸廣泛開展的一種手術。

與傳統手術相比，手術損傷小（傳統手術切口12MM ，此手術切口小於3MM）、術後反應輕（術後散光小、切口癒合快, 視力恢復更快、更好）、安全、療效好，手術時間短（15-30min），不需住院。

（6）白內障針撥術

即本部分開頭提到的「金針撥障術」，是與祖國醫學結合的產物，辦法是用針將晶體撥壓於玻璃體內的下方，手術損傷極小，比較簡單，適用於身體條件極差，不能耐受其它白內障手術，有復明要求的患者。

4、術後注意事項

術式的選擇由醫患充分溝通後共同決定，達到個體化治療的最好效果。

而術後的注意事項大體相同，但臨床工作卻沒有太多時間精力講解到比較細緻的程度，在此列出術後自我保護的原則，以供患者及家屬參考。

（1）手術當日應盡量卧床休息，以室內活動為佳，避免過度活動，更要避免低頭取物；保護術眼，由於眼墊遮擋術眼，影響立體視覺，囑病人在室內和走廊活動時應放慢速度，護牆靠邊行走；同時清除活動空間的障礙物，防止地面積水。

（2）密切觀察傷口敷料有無滲血及有無眼脹痛，如滲血量較多及脹痛時，應儘快去行手術醫院急診就醫。

（3）避免一切引起眼球受壓及被感染的因素，如咳嗽、打噴嚏、劇烈活動、用力擠眼、俯身取物，不潔毛巾擦眼睛等。

（4）進食

術後進食易消化營養豐富食物，並保證充足飲水，以促進傷口癒合；

勿進食需費力咀嚼的食物，如蠶豆、甘蔗等；

避免刺激性食物，如辣椒等；

有高血壓和糖尿病患者，一定要繼續控制血壓和血糖。

（5）防止術後便秘，多吃蔬菜和水果，如出現便秘時應遵醫囑給予緩瀉劑或灌腸劑。

（6）注意慢性光損傷，特別是部分患者安裝的晶體不具有防藍光功能或者長期要在電腦前工作，建議佩戴防藍光眼鏡，減少藍光對視網膜的慢性光損傷。

（7）術後一周內不要用水直接接觸術眼，一周後在洗臉、洗頭或淋浴時也應避免水進入術眼。

（8）眼內的傷口癒合需要三個月左右，期間避免游泳。

尾聲

眼睛是心靈的窗戶~

「白內障」可能離你我並不遙遠，切莫等到視力極度下降、影響生活質量時才後悔莫及...

注意用眼衛生，加強用眼保護，關注關愛自己與家人的身體健康！

本文從群體防盲治盲角度出發，片面介紹「白內障」，具體個案診治因人而異，請到正規醫院遵從醫囑進行個體化診療。

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