深夜產房：孕婦半夜不辭而別，醫生為何要追回來，在醫院引產？

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在我們醫院的婦產科，夜班從晚上5點鐘開始，到第二天早上8點結束。

每一天的深夜，在產房，都發生著不同的故事……

窗外，雷雨交加，一個猛烈的響雷帶著閃電划過了夜空。巡視了一圈病房，回到值班室，我看了看錶，已經是夜裡11點多了。我剛要把巡視的情況記錄到病歷里，桌上的電話響了。

「胎兒死肚子了，你們醫院引產，需要多少錢？」電話里，傳來了一個男子的低沉聲音。

「你好，這要看具體的情況，包括患者。。。。。。」

「行了，你別說那麼多了，就說多少錢吧？」

見過很多人，可是，還真沒有遇到過對價格這麼敏感的人。

我說：「你放心，我們是公立醫院，嚴格執行國家收費標準，不會多收費的。」

「好，知道了。」

我還想再詢問什麼，那邊已經掛了電話。

第二天上午，在門診，姜醫生接診了一位要引產的女患者。

很普通的一個病例，患者27歲，平素月經規律，月經周期30天，2年前，生育過一個女孩。半年前停經，停經後無明顯早孕反應，在停經4個月時做 B超檢查提示宮內妊娠單活胎，胎兒大小相當於16周，之後沒有再做任何檢查，從未感覺胎動。檢查發現，胎兒已經停止發育，死在宮中。

讓姜醫生感到奇怪的是，患者對於胎死腹中，情緒上沒有一點波動。

如果按照普通處理，這種胎死腹中的病例，手術引產就可以了，很簡單的一個手術。可是，患者的一句話，引起了姜醫生的注意。

「我最近牙齦老出血。」

牙齦出血表明患者血小板減少，血小板減少意味著血凝不好。

「住院吧，再做一個系統的檢查。」想了想，姜醫生開出了醫囑和需要檢查的項目。

病房裡，我給患者辦理住院手續，患者姓汪，當我交給她需要繳納的住院押金和檢查費用單時，小汪猶豫了。

「需要交這麼多費用呀？住院？檢查，這麼多內容，昨天我丈夫打過電話，你們這裡說，不需要這麼錢呀？」

聽她這麼說，我意識到她就是昨天電話里要引產的孕婦。

我說：「昨天晚上，是你丈夫打來的電話吧，你丈夫呢，沒陪著你來？」

「嗯，他有事，讓我自己來了。」小汪說。

我說：「這些檢查都是為了引產安全，相信我們，都是為了對你負責。」

「可是，我身邊沒有帶那麼多錢。」

「沒事的，」我說：「你先辦理住院，讓你丈夫送錢來就行，你的一些洗換衣服，也要讓他送來。」

因為小汪一個人，當天，我陪同小汪做完了所有的檢查。到了下午，我查房時發現，小汪還是一個人孤零零的躺在病床上。

「你丈夫他還沒有來？」

小汪搖搖頭，說：「小紅姐，人們都說，女人結婚後流的淚，都是結婚前腦子裡進的水，這句話說的太對了。」

小汪給我講了她的故事。

小汪是安徽人，來北京打工時，認識了現在的丈夫。丈夫是拆二代，靠著幾十間出租房，每年也能收入100多萬元。當初談戀愛的時候，小汪的父母勸過她，覺得這個男朋友除了有錢，別的都不讓人滿意，小汪沒有聽。結婚後，兩個人的差異和矛盾馬上露出來了，小汪的丈夫天天打牌喝酒，對她不問不顧，公公婆婆呢，一門心思讓他們生兒育女，好傳宗接代。第一次懷孕，是個女孩，婆婆就不高興，不給小汪好臉色看，這回第二次懷孕，小汪的丈夫，託人私下照了B超，知道又是女孩，失望之餘，把氣撒在了小汪身上，對她又打又罵，胎兒胎死腹中，他也不放在心上，只是掏錢讓小汪引產了事。

「你不會離開他，開始新的生活？」

「唉。這幾年也沒上班，都變懶了，沒有他給我一個月這幾千塊生活費，我還真不知道怎麼辦？」小汪無可奈何的說。

我沒有再說什麼，只是拍拍她的手，安慰一下。有人說，女人生孩子後，才知道男人的真心，其實，所有的結果，在此之前就早就存在了，只不過，我們的手腳被束縛了，眼睛被蒙蔽了。

當天晚上，姜醫生拿著小汪的病歷，還有一大堆檢查單，陷入了沉思。

病曆本上顯示，小汪2年前足月順產一女，體健。此前自然流產2次。既往體健，無血液病史，個人史、家族史無特殊。

婦科檢查呢，外陰發育正常，經產式，無充血。陰道通暢，黏膜稍充血，分泌物正常。宮頸大小正常，中度糜爛，無出血，宮口未開。子宮如孕 20 周大小，宮高17 cm，腹圍83cm，胎心未聞及。

B超檢查顯示，患者宮內妊娠單胎死胎，胎兒大小相當於18+2周，顱骨重疊變形，脊柱彎曲成角，羊水過少。

現在比較明確的是，小汪是宮內妊娠24 周，死胎。但是，貧血的原因和血小板減少的原因都不明，待查。

正在沉思中，科主任馬醫生走了進來，姜醫生彙報了白天收治患者的情況。

「根據患者的病史及檢查資料，死胎診斷明確，但死亡時間和原因尚不清楚，我現在最擔心的就是胎兒死亡後可能引起凝血功能障礙。」

「為什麼有這種擔心？」馬主任問。

姜醫生說：「患者的牙齦出血，和血小板減少，我總懷疑和肚子里的死胎有關。」

馬主任點點頭說：「你考慮的對，從B超檢查發現胎心和胎動消失，如果胎兒死亡過久，可見顱骨塌陷或顱骨重疊，呈袋狀變形，脊柱失去正常生理性彎曲，可成角變，該患者無明顯妊娠併發症及合併症，但曾經有過2次自然流產的病史，所以要重點檢查遺傳因素及胎兒本身有無致死原因。關於胎兒死亡的時間，根據病史，孕婦停經4個月時B超檢查提示胎兒大小基本與停經周數相符，排除了受孕推遲的可能性。一般孕18- 20 周可感覺胎動，現在停經24 周，患者從未感覺胎動，B超檢查提示胎兒大小相當於18+2周，估計胎兒死亡間在4 周以上。」

姜醫生說：「所以，我擔心，死胎滯留宮腔達4 周以上，出現以凝血功能障礙為特徵的綜合征，其發病機製為胎兒死亡後變性自溶，並緩慢釋放出組織血活酶，激活外源性凝血系統，造成廣泛性血管內凝血，消耗大量血小板及凝血因子，出現貧血、血小板減少及低纖維蛋白原血症，同時又可能激發纖溶系統功能亢進，臨床表現為出血傾向。」

「我同意你的判斷，下一步你準備怎麼辦？」

「我主要考慮引產的問題，我們可以進行抗凝血治療，這種治療有效果，可是，當凝血物質的消耗超過了機體代償極限時，凝血因子大幅度下降，臨床上將會出現難以控制的大出血，常在死胎排出後．出現陰道大量出血，血液不凝固，患者會迅速進入全身廣泛出血階段，那就危險了。」

馬主任說：「現在必須嚴密監測患者的凝血功能，做好輸血準備，儘快完善各項術前準備，及時引產。在引產前可以預防性使用小劑量肝素，阻斷凝血功能障礙的病理。」

「好，就這麼辦，我到病房，再看看患者情況。」

等到馬主任和姜醫生到了病房，卻發現，小汪不見了，病床空蕩蕩的。

「怎麼回事，患者呢？」馬主任問值班的小橘子。

小橘子說：「半小時前，她丈夫來了，一看要花這麼多錢，說我們醫院收費高，他們不在我們這裡住院了，我說什麼也不聽，最後，他們結賬走了。」

「也不跟我們醫生說一聲，就不辭而別，太不像話了，知道去哪裡了嗎？」馬主任問。

小橘子說：「電話里，我聽小汪丈夫好像聯繫了一家診所。」

馬主任轉頭對我說：「小紅，你給他們打個電話，勸他們回來，情況比較複雜，這不是一般的引產，很危險的。」

我給小汪打了電話，轉述了馬主任的意見。

小汪呢，在電話那邊，和丈夫低聲商量了半天。最後，她丈夫接過了電話，說：「我知道你們的招數，就知道嚇唬病人，讓我們多掏錢，別說了，就是一個引產的手術，我們在這裡能做，你們不用管了。」

小橘子氣呼呼的說：「算了，馬主任，他們自己要走的，愛怎麼著就怎麼著吧，犯不著我們上趕著求他們。」

馬主任搖搖頭，說：「這不是一般的引產手術，患者現在凝血功能差，如果不治療，貿然引產，會出現難以控制的大出血。就是死胎排出後．陰道也容易大量出血，如果沒有齊全的配套措施，包括血漿，相關科室協助，很危險的。」

「明天上午，我再找他們當面勸勸。」我說。

「好，找他們回來，一定要讓他們在我們這裡引產，才安全。」馬主任叮囑說。

第二天一早，冒著雨，按照小汪告訴我的地址，我找到了她現在住的一家民營診所。

我知道跟小汪說什麼也沒用，直截了當的對她丈夫說：「你妻子的情況很嚴重，凝血功能差，如果貿然引產，很可能會引起產後大出血。」

小汪的丈夫，一副滿不在乎的神情。

我使出了殺手鐧，說：「反正，我把真實情況都跟你講了，你要是不聽，在這裡，你妻子出了什麼問題，你是要負責任的。」

「我負責？我負什麼責？」看得出，他有點含糊了。

我又找到了這家診所的婦科醫生，說明了小汪的具體病情，診所的醫生聽了，嚇壞了，對小汪的丈夫說：「你們還是去大醫院去吧，這種引產手術，我們真不敢做。」最終，小汪被我帶回了醫院。

下午，等到姜醫生查房時，發現小汪的生命體征雖然比較穩定，但全身又新增加了幾個皮下瘀斑，這更堅定了姜醫生判斷：小汪存在慢性凝血障礙。

姜醫生迅速下達了醫囑：儘快補充凝血因子，糾正凝血功能障礙，等小汪的凝血功能好轉後，儘快引產，排出死胎，引產方法選擇米非司酮。引產過程中應嚴密觀察患者生命體征、宮縮情況、產程進展及出血情況，準備好血小板、新鮮冷凍血漿及纖維蛋白原，預防產後出血，做好搶救失血性休克的準備，同時給予抗生素加強抗感染措施。

當天，我們醫院的血庫備好了充足的配型血漿，麻醉科、外科、呼吸科等相關科室人員也全部到位。

第二天，小汪開始了關鍵的引產，按照姜醫生醫囑，早上9點，我們給予了小汪米索前列醇400.u.g 陰道後穹隆放置，10點，小汪出現了規律宮縮，到了下午15點，自然排出一死女嬰，浸軟，灰褐色，脫皮，頭顱塌陷，眼距寬，其他沒有見明顯畸形。胎膜灰褐色，質地脆，胎盤未見明顯異常。臍帶較細，長約39cm，輕度扭轉，無纏繞及打結。

引產時，小汪出血較多，出血的凝固性也差，姜醫生立即輸入新鮮冷凍血漿200ml、纖維蛋白原縮紅細胞3個單位，同時加強宮縮，治療後，小汪的陰道出血明顯減少。在醫院，又綜合治療了五天後，痊癒出院。等到一個月複查，小汪的子宮復舊良好。

小橘子開玩笑的問：「紅姐，小汪這個病例，你挺辛苦的，小汪家屬沒有找你，給你送個表揚信什麼的？」

我苦笑著說：「出院前，小汪的丈夫還真找到了我，偷偷摸摸的問，我家媳婦，什麼時候能再懷孕呢，你們有沒有懷男孩的配方？」

深夜的產房，什麼事都可能發生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產房故事。下一夜又會發生什麼呢？關注小紅姐的《深夜產房系列故事》。

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