好孕（原發性不孕5年，多囊卵巢，雙側輸卵管不通，子宮偏小）病案分析二

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年齡29歲，身高154cm，體重44公斤

主要問題：原發性不孕5年，多囊卵巢，雙側輸卵管不通，子宮偏小（治療中途家人要求試管，患者本人抗住了家人給的壓力堅持治療）

患者描述如下：

1，月經前腰酸痛，小腹悶脹，月經下不來的感覺，來月經心煩易怒，偏左側頭痛，有時來月經前乳頭碰不得

2，月經情況，從來初次14歲來月經，就不規律。平時30天到60天不等，(最近兩年最長2次是98天和73天，發生在11到12月份)最近幾次46天，54天，41天，48天，月經量多，月經來的頭兩天暗紅適量，中間幾天鮮紅且多，快要走的兩三天少 咖啡色或者暗紅量少偶爾發黑，（一包日用10片裝一包夜用10片裝小半包小護墊）月經7天結束，有時拖拉

3，月經期間有血塊，不痛經，第一天會有點小腹墜脹。腰腹怕冷，月經時小腹微涼，腰酸

4，白帶沒有異味

5，大便平均2天一次。2，3天一次就干，一天幾次就稀，跟吃飯多少運動環境有關。尿頻 （夜起2到3次，睡覺有時是尿憋醒有時候是被聲音弄醒都會要尿）

6，不耐寒熱，幾乎不怎麼流汗，就算運動了也是額頭很細的汗，心情：面對公婆怕催生就心情抑鬱，自己一個人或者和老公在一起就會開心 。飲食：算比較規律的,吃得少 ，好吃的飯菜合胃口的就吃的多一點，不好吃的吃得少，總體算吃得少的。睡眠淺，多夢

7，經常偏左頭痛，牙齦出血，早起口苦吐唾沫黃。有時候蹲著躺著起來急會頭髮昏一會兒，有一個外痔，不痛不癢，以前好幾天沒上廁所撕裂了導致的

8，舌淡苔薄

我5月份做的造影，醫生說避孕3個月，然後家裡給我抓了6付草藥。8月份又去抓了6付。我吃了5付還有一個沒吃，覺得胃燒就停了，然後9月9號來月經一直到今天還是沒走，本來第5天沒多少了，也不知道是不是和嫂子吵架生氣還是吃了這個草藥的原因，從來沒有這樣久過，然後前兩天搬家爬樓，量又稍微多一點，紅一點。我想起來抓草藥的時候說來月經量多不要嚇到，不知道是否有影響。

問診後總結情況如下：

重點：原發性不孕5年，沒有打胎流產生育過，多囊卵巢，今年5月造影1次雙側輸卵管不通，子宮偏小38*29*36MM

1，月經初潮14歲就延後，30-60天不等，最近2年2-3個月一行，7天結束，10個衛生巾全滿，本次9月9號月經因和嫂子吵架至今24號未盡，以往沒有大出血或淋漓不盡情況，本次月經前面3天多後面一直淋漓不盡，色時暗時紅，這期間一直左側偏頭痛，小腹有一點點不舒服，會覺得累

2，經期，血塊很多大小夾雜，不痛經，第1天會有點小腹墜脹，腰腹怕冷，小腹微涼，腰酸

3，經前，腰酸痛5-7天，小腹悶脹，感覺要來月經就是不來，偏左側頭痛一直都有，有時8-10天乳頭碰不得，心煩易怒，如果不來月經乳頭情況和小腹悶脹的情況則不會出現

4，白帶不多有時內褲有點濕，陰部沒有不適感，別的也正常

5，大便一般是2-3天一次就偏干，有時一天幾次就稀，尿頻夜尿2-3次，睡覺有時是尿憋醒

6，不耐寒熱，無汗，心情因不孕公婆催而抑鬱，睡眠夢淺多夢11點睡9點起床，吃得少胃正常

7，經常偏左側頭疼，牙齦出血，晨起口苦唾液黃，有時蹲躺起來急會頭昏，外痔不痛癢，起因便秘導致，不渴每天喝水150毫升，舌淡苔薄，平時乏力比較明顯，喜躺

總結要點：月經延後2-3個月一行，量10個衛生巾全滿，經期血塊很多大小夾雜，經常偏左側頭疼，大便2-3天一次偏干，體瘦，吃得少，沒有胃難受，以往40千克以下現在是42-44千克，平時乏力比較明顯，喜躺，心情因不孕而壓抑，末次月經9月9號到現在還沒有結束，起因吵架

辯證為肝鬱脾虛，首方用補中益氣湯加減。生黃芪25克 炒白朮15克 党參15克 當歸15克 陳皮10克 炙甘草6克 柴胡6 克 升麻6克 山藥15克 山萸肉15克 白芍15克 丹皮12克 生薑10克切片 大紅棗6個掰開 3付

醫囑： 一付葯喝2次 ，一天喝一付，溫服。(具體煮葯服藥方法另外交代）。飲食素食為主，少吃肉蛋奶，辛辣燒烤，生冷類食物。平時結合修心。

二診，月經淋漓不盡的情況有好轉，月經量減少，還有一點，偏頭痛的情況好很多，沒有一直疼了。繼續喝3付。三診，月經乾淨了，頭不疼了，睡眠也好很多。在原方上面加減變化，繼續調理，中途根據月經變化的規律調整配方，堅持治療4個多月，早早孕測試懷孕。

要點評析：本案例，屬於原發性不孕5年，這個跟患者自身的身體體質有比較大的關係，體重原來一直在40千克以下，子宮偏小，發育不良，問診得知小時候曾經有過重大的意外情況導致身體受到過巨大的創傷，月經經常延後，平時乏力，從這些情況來看，很明顯氣血不足。月經量大，脾氣虛，脾不統血。經常偏頭痛，經前心煩易怒，月經期血塊多，這屬於肝鬱，肝氣不暢，導致氣機郁滯，導致淤血阻塞。而多囊，輸卵管阻塞的原因，在中醫裡面，根據患者具體的癥狀表現來說，就是肝氣不暢，按照西醫的說法是內分泌失調，激素失調。月經期血塊多，淤血的表現，是導致輸卵管阻塞的主要原因。很多人自身有很明顯的癥狀表現，這些都是診斷的依據。我們不能忽視患者的主觀感受，也要清楚人是一個整體，不能分割了來看待。

辯證肝鬱脾虛為主，那麼補中益氣湯加減，補中益氣，疏肝解郁，偏頭痛的情況，乏力的情況等都慢慢得到改善，後面繼續根據月經變化的規律對症開方調理。在治療期間患者家人給患者不斷的施加壓力，考慮年齡大了，要求試管（實際上患者本身氣血不足非常明顯，如果試管成功的概率也不會高，要知道懷孕了之後胎兒還要在母體內生長發育10個月，而這個10個月生長發育都需要母體不斷的提供充足的養料，如果氣血不足，很難維持胎兒的生長發育，那麼在試管之後，即便成功了，胎停流產的情況也很常見），這導致患者心情很抑鬱，經過醫生的不斷的給予心理疏導，患者最終戰勝了自己內心的不良情緒。人是生理和心理的結合，是肉體和精神的結合體，我們不能單純的只關注生理的情況，更要關注患者的精神世界，心情壓力等情況。現在很多患者不孕，本身就比較焦慮，家人再不斷的施加壓力，會導致患者更加抑鬱，抑鬱就導致肝氣不暢，導致氣血失調，對於治療非常不利。家人是我們堅強的後盾，我們生活的幸福與否，很大程度上取決於家庭是否和諧。