(桐媽原創) 母乳寶寶怪便談之綠便、奶瓣、泡沫、水便分離

4 人贊了文章作者：梧桐媽媽大小寶（微信公眾號：wtmmdxb）

大便（三）：母乳寶寶綠便，奶瓣，粘液，水便分離……怎麼哪哪兒都不對？母乳寶寶怪便談（第一篇）

母乳寶寶正常的大便，還有哪些我們看來挺難理解的表現？

看了上述內容，我想你會對寶寶的大便多一些了解，這會兒信心滿滿了。且慢！別高興得太早，以下這些千奇百怪的現象，又該讓你經常犯糊塗，擔憂不已了。

這顏色太過於詭異，看著真讓人有些害怕！到底是什麼原因造成的呢？真的是寶寶沒吃飽的表現嗎？

其實，母乳寶寶很多時候大便都可能呈現綠色，只要寶寶精神、食慾、睡眠好，生長情況正常，便不用擔心。

a. 膽汁常為墨綠色（肝臟內產生的肝膽汁是黃色的，到膽囊里濃縮後呈現綠色，具體原因不是很清楚），有時候寶寶腸蠕動速度比較快，腸道菌群又未建立完善，還來不及轉化，大便就把膽汁帶出來了，可能會呈現這樣的顏色。

b. 膽汁中含有的有色成分是膽紅素（不是一些文章介紹的膽綠素，這隻存在於一些動物的膽汁中，如鳥類、兩棲類、食草動物等），是黃色的，在迴腸末端和結腸內正常菌群的作用下，還原生成膽素原，包括d-尿膽素原，中膽素原，糞膽素原，隨大便排出，糞膽素原經空氣氧化生成糞膽素，呈棕黃或棕紅色，糞便的顏色便由此而來。如果寶寶有生理性黃疸或溶血性黃疸（非梗阻性黃疸），隨膽汁排出的膽紅素及隨之生成的糞膽原、糞膽素還會更多一些。如果寶寶腸蠕動速度較快，或者腸道菌群還沒有建立完善，膽紅素來不及被代謝成糞膽原就被排出來，被空氣氧化成膽綠素（特別是在偏酸性環境下），大便表面也會呈現綠色。

c. 母乳中含豐富的寡糖成分，如果寶寶沒能利用完，多餘的部分在腸道分解、代謝，會使得腸道PH值略偏酸性，而寶寶酶消化系統功能此時還不完善，略鹼性的腸消化液產生較少。略酸性環境下，膽紅素也容易被氧化成膽綠素，將大便染成綠色，且這個綠色相比上面描述的情形更為淺亮，辨識度高。如果媽媽奶水很充足，或兩邊乳房輪換得太快，寶寶吃進去大量的前奶而沒吃多少後奶，營養成分里糖分過多，可改變腸道PH值和刺激腸蠕動；吃的脂肪過少消耗的膽汁量也少，有所富餘，綠色大便的情形更易出現，還常伴有泡沫。這些寶寶可能伴有腸脹氣表現，也比較容易餓（前奶含水含糖多解渴，後奶含脂肪和蛋白質多管飽），吃得更頻繁些。夏天寶寶常口渴，經常淺嘗輒止喝前奶解渴，又因天氣炎熱影響腸蠕動，綠色大便發生率也會相應增加。這種亮綠色、多泡的大便又稱前奶/後奶失衡型大便。成人不存在這個問題，所以綠色大便相對而言很少見。

d. 一些媽媽短期內進食了大量綠色蔬菜，母乳竟也會呈現綠色，寶寶大便變綠的幾率也會更高。原因不是很明確，食物中的葉綠素並不會進入乳汁中。個人感覺可能媽媽吃的這些食物影響了母乳中的成分配比，也促進了寶寶的腸蠕動，所以更易於產生綠色大便。

e. 小月齡寶寶腸道相對偏短，母乳寶寶大便通過胃腸道的速度往往較快，出現綠便的情形要比吃奶粉的孩子多。當然，如果寶寶有不同程度感染、消化不良、胃腸道過敏的情形，環境溫度過涼或過熱，母乳媽媽吃了大量高脂肪的食物使得奶水中脂肪含量過多（機制類似乳糜瀉，成人一次吃油吃肉多了也容易拉肚子），……諸多原因造成腸蠕動加快，更容易出現綠色的大便。

f. 「飢餓性綠便」確有其事，因為飢餓的早期「飢腸轆轆」，胃部和部分腸道收縮，腸蠕動加快，擠壓其中的氣體和水分產生「咕咕叫」的聲音，向人體發出信號：「要吃飯了！」這快速蠕動的腸道就會將一些少量的殘渣和氣體、水分快速擠壓出來，就是我們看到的水多、渣少、次數頻繁的綠色稀便，有時帶有粘液。不過，不要寶寶一拉綠色便就往奶水不夠上靠，非給寶寶添奶粉不可。即使奶水不夠，只要頻繁喂哺，很快媽媽寶寶就會達到供需平衡，不會餓到寶寶。如果媽媽的乳房這麼「笨」，沒有奶粉「保駕」的情況下，人類很快就要絕種了呀！這顯然是不肯能的。所以判斷奶水少不少，還是綜合來看寶寶精神狀態，體重增加和尿便情況最為靠譜。詳見《夏娃的困惑——全程實用母乳指導》一書。

g. 有民間傳說認為，寶寶解出的綠便俗稱「火奶」，是媽媽睡眠不安或情緒波動造成的。其實這個說法也有那麼一點兒「理論基礎」——媽媽生氣可能造成一過性奶量減少，寶寶對大人情緒比較敏感，也可能出現焦慮、沮喪的情緒，身體由此產生的應激激素可能影響到胃腸蠕動功能，理論上綠色大便發生幾率真有可能增加呢！所以媽媽及時平復情緒，保持愉悅的心情也很重要哦！

h. 給寶寶吃了鐵劑或補充了鐵質強化配方奶粉，寶寶可能會拉出深綠色或黑綠色的大便。只要寶寶一直吃，大便這個難看的顏色也會一直持續下去。不過不要擔憂，如果寶寶沒有出現對該鐵劑或奶粉過敏的情形，這對他的身體並沒什麼危害。

綜上所述，梧桐媽媽總結下引起綠便的小tips：

小月齡（2、3個月內更多見）寶寶、吃母乳、有黃疸，環境過涼或過熱、過敏、感染、母嬰情緒激動等情形導致寶寶腸蠕動速度加快，前奶吃過多，腸道菌群建立不完善或失衡（剛出生、過敏、感染等），媽媽吃大量綠葉蔬菜、高脂肪食物、讓寶寶過敏的食物，吃了鐵劑或鐵質強化配方奶粉。

綠色大便絕大多數情況屬於正常生理現象。如果寶寶精神、食慾好，尿便性狀、次數尚可，睡眠情況理想，尤其在小月齡特別是剛出生的孩子身上發生，大可不必緊張。如果寶寶年齡漸長，卻經常出現綠色大便，或有這樣那樣的不舒服，最好找找原因，針對性地解決。比如剛才提到過，亮綠色帶泡沫的大便、寶寶吸奶較頻繁，別的沒什麼不舒服，往往提示前奶吃過多，媽媽最好能讓寶寶吃空一側乳房再吃另一側，每側最好能吃15~20分鐘以上甚至更久再換邊，寶寶吃飽了就下次餵奶再換邊，當然奶水特別多的媽媽擠一些前奶出來再喂哺寶寶也未嘗不可。有時一些病毒感染也可能讓寶寶的大便呈現亮綠色。如果寶寶大便顏色、性狀短時間內變化很快，比如突然變成綠色，看上去更稀或者出現便秘，泡沫、粘液等增加，寶寶不怎麼舒服，精神煩躁或較萎靡，不愛吃東西或拒奶，常哭鬧，有腹脹、腸絞痛、嘔吐等表現，需要考慮感染、過敏等情形。如果癥狀比較輕微，有濕疹、肛周潰瘍等表現，更加佐證對媽媽奶水中物質過敏的判斷（直接給寶寶吃或泡水喝更容易過敏，WHO、AAP建議6月齡以內除了奶什麼都別喂，包括水，奶粉本身也是非常常見的過敏原）；如果有發熱等，且胃腸癥狀更重，更加佐證感染的判斷。遇到這些情形及時就診，聽聽醫生建議比較穩妥

為了讓寶寶舒服，大便看著更理想，母乳媽媽最好稍微忌口一些。比如別吃得太油膩，讓寶寶不舒服的食物也少吃，常見的是鮮奶或海鮮等高蛋白食品、中西藥、酒精、含很多添加劑的零食、刺激性食物等等，寶寶一旦不舒服就避開這些食物一段時間，看能否好轉。媽媽保持好心情，也對自己和寶寶的身心非常有助益。

大熱天，很多媽媽們反映寶寶更容易拉肚子、腸胃不舒服，給寶寶營造一個比較穩定的溫度環境也有助於保護他的腸胃。不要給孩子穿蓋太多捂著，也不要讓他頻繁地進出空調房，空調溫度定得低低的。給孩子喝過冷或過熱的水或奶也不合適。比如一些上班族背奶的媽媽，會儲存母乳，交代家人加熱了餵給寶寶喝，溫度掌控和無菌操作都是挑戰。不過基於民俗，我國的照料者們一般不會給孩子喝涼的，倒是太燙更常見些。稍微涼一點兒真沒那麼可怕，原始人寶寶除了母乳，根本沒條件喝熱的液體，我們是從他們進化來的。不過這種溫度變化導致的腸蠕動功能不良或消化不良，通常來得快去得也快，好起來非常迅速，遇到這種情況倒也不必特別驚慌。

但給很小的孩子嘗冰西瓜，喝冰鎮果汁是不太合適的了，有些心大的照料者真會這麼干，本身也不怎麼乾淨，特別是剛從冰箱里拿出來的（冰箱是密閉環境，仍然會滋生病菌啊！冷藏室耶爾森菌、李斯特菌、沙門氏菌、志賀菌等都很常見，李斯特菌、耶爾森菌等在冰凍層都能存活下來甚至繁殖）。看寶寶吸吮的樣子甚是可愛，愛心膨脹一會兒，寶寶又吐又拉好幾天，真是得不償失啊！

這指的是寶寶大便中白色顆粒或瓣狀物，通常比米粒小一點，反映寶寶胃腸道對蛋白質的消化情況，也非常常見，是正常現象。如果寶寶前奶吃得多，媽媽飲食比較清淡，奶瓣就少些；寶寶後奶吃得多，或媽媽飲食結構中高蛋白或油膩的食物較多，奶瓣通常多一些。母乳充足的媽媽，寶寶大便中奶瓣更多，可喜可賀呢！

母乳寶寶和奶粉寶寶大便中都經常能看到奶瓣，奶粉寶寶可能更多見些，而且奶瓣個頭更大。這是因為母乳通過胃腸時間較短，大便又比較稀薄，奶瓣粒粒可辨；奶粉中蛋白含量約是母乳的3倍，但很多是寶寶不需要的營養垃圾，且酪蛋白等不容易消化，所以又大量又多的奶瓣也很常見，有時大便粘稠，倒也不十分明顯。

如果同一個寶寶，某些時候奶瓣個頭比以前大，超過米粒大小，量很多，有可能提示蛋白質消化不良。不過不必驚慌，只要媽媽飲食結構調整，環境溫度控制得宜，這個情形會迅速地改變。只不過，很多媽媽看到奶瓣，以為寶寶消化不良，十分緊張，數著奶瓣忌口到不行，或給自己和孩子頻繁喂水喂葯「去火」，倒也大可不必。奶瓣本身就是用來調節寶寶飲食構成的，過多的或不需要的這部分就排掉，不是嗎？只要寶寶生長發育正常，狀態良好，拉奶瓣對寶寶身體沒有任何影響。

大人很少出現泡沫便，因此一些家長看著寶寶帶泡泡的大便也挺擔憂，也經常認為寶寶餓著了，肚裡沒貨才拉泡泡，實際上也大可不必驚慌。

一般來說，寶寶大便里泡沫較少，不過有一些也沒關係，多數時候也屬於正常現象。這是因為飲食中碳水化合物過多，沒能完全消化吸收，被腸道細菌不完全酵解產生氣體而形成的。寶寶出生不久，胃腸道發育不完善，消化、轉運糖分的酶類產量較少，功能也不如成人理想，腸道正常菌群建立不十分完善，大便里出現泡沫的情形更多見些。

如果寶寶前奶吃得過多，母乳媽媽吃太多碳水化合物（糖類、麵食、餅乾、土豆、紅薯等）或給寶寶額外補充糖分，大便里出現泡沫的情形會增加。消化不良、拉肚子時，泡沫反而可能減少些，這是因為腸蠕動太快，腸道菌群失調，糖分還來不及消化就拉出去了。

含泡沫多的大便通常比較稀軟，容易拉出，寶寶極少便秘。這是因為糖分能在一定程度上刺激腸蠕動，腸道滲出液增加能潤滑大便，酵解過程本身產生氣體等，也能讓大便更柔軟。

跟上述一樣，只要寶寶一般情況理想，大可不必驚慌，更不用專門去添加低乳糖配方奶粉來改善泡沫便。相反，乳糖對於寶寶智力發育非常重要！人類乳汁擁有藐視一切物種的乳糖含量，更是值得慶幸的事情呢（先天性乳糖不耐受，癥狀很重的寶寶除外）！大便里有點泡沫無傷大雅，何必因此白白折騰孩子和自己呢？

如果寶寶經常拉泡沫便，泡沫還挺多，實在想讓它少點，該如何做呢？首先，母乳媽媽和寶寶不需要額外補充碳水化合物。我們平常所吃的食物中碳水化合物夠多了（詳見《夏娃的困惑——你不可不知的輔食添加誤區》喂糖章節），奶水裡乳糖也夠多了。另外，盡量別讓寶寶吃太多前奶，具體處理方法見上述。

有些寶寶大便中水分非常明顯。展開尿布或尿不濕查看，糊樣的團塊較為清晰，周邊有一大圈淺黃色或黃色的水漬，就像舀了一瓢漿糊泡水裡攪合了一下，又沒泡開那樣。偶爾寶寶會直接拉黃水，渣滓看上去不多或非常細小稀薄，有時一個屁就帶些屎湯出來了。不過這個情形在正常寶寶身上並不多見，偶爾剛拉了一次大便，隨後不久又拉了一次黃水。只要寶寶下回大便正常，看上去沒什麼不舒服，就不用緊張。

而媽媽們又該著急了。這水是水，便是便，合適嗎？上網一查，「水便分離」，多提示感染性胃腸炎、受涼、消化不良……去醫院，醫生也說得差不離啊！檢查大便常規，有時還真有一兩個紅白細胞！於是，丁桂兒臍貼貼上了，益生菌、蒙脫石、抗生素、健胃消食的中藥等等，又通通用上了。

其實，如果曾經餵養過幾個吃母乳的寶寶，看到這種大便就會淡定多了。這在母乳寶寶身上再常見不過了。母乳寶寶大便中80~90%都是水分，而母乳很好消化，出渣量很小，有時大便渣滓沒有跟水分均勻混合就拉出來了，看上去屎塊塊比較分明而已。出現這個情形的寶寶大便次數往往比較多，胃腸道通常會對奶水中的寡糖成分更敏感些——寡糖會刺激腸蠕動產生這樣的大便。

另外，有些家長特別喜歡給孩子喂水，尤其是在炎熱的夏季。寶寶腎臟排泄功能尚有限，多餘的水分也容易經由腸道直接排出來，看上去就像白水把腸壁上的屎渣渣沖洗下來了一樣。儘管幾乎家家戶戶都這麼干，但這並不是好事情，再次強調，WHO和AAP是不建議給6月齡以內、還沒添加輔食的孩子喂水的。

醫護人員和一些家長，為什麼會對水便分離這麼緊張呢？這是因為「水便分離」可能是一些胃腸感染性疾病的典型癥狀，大人小孩都能出現。比如秋季腹瀉，會出現一種「蛋花湯樣」大便，黃黃的渣滓成片地飄在屎湯上，非常形象（呃……好想吐……）。不過這種大便與母乳寶寶大便仍然有些形態上的差別，貌似胃腸受感染的大便總量更多，拉得更頻繁且更稀一些，但屎顆粒看上去稍微小些，一粒粒散落在屎湯中；母乳寶寶屎顆粒更傾向於連成一片，聚成較大的屎塊，屎湯多圍繞在屎塊周圍。不過並不絕對，有些時候這兩種大便區別很不明顯。

那怎麼判斷寶寶大便是好是壞呢？別急，即使大便不好區分，寶寶的狀態可是非常容易區分的喲！如果寶寶真的腹瀉拉水樣便，通常精神較萎靡，也不思飲食，有時伴有嘔吐，腹痛，頻繁哭鬧或哭聲低弱，嚴重情形下寶寶可能很快脫水！比較重一些的秋季腹瀉可是脫水專業戶啊！而正常吃喝拉撒睡的寶寶，自然不存在這些問題了。

至於大便紅白細胞，在成人可能很有意義，正常大便中很少出現。而嬰幼兒不然，鏡檢偶爾看到一兩個紅白細胞的情形很常見，原因不明，可能跟其腸道粘膜免疫保護還不十分完善、腸道菌群尚未妥善建立、存在輕微的奶粉或母乳中物質過敏等有關。因此，不放心帶寶寶去檢查，看到一兩個細胞也不用過於驚慌，還是要結合寶寶其他表現，精神飲食睡眠好，多半沒問題，很可能下次拉大便就沒這麼多黃水了。

歡迎關注我的微信公眾號：梧桐媽媽大小寶（wtmmdxb）。也歡迎關注我的書，《夏娃的困惑》，下個月就出版第一篇，有關母乳的內容。很快第二篇育兒謠言的內容，也快出了。

當然，有一種情形，寶寶特別容易拉黃水，而且持續時間非常長——使用抗生素！很多媽媽覺得寶寶拉肚子了，或看到便常規有紅白細胞，就著急地給寶寶吃抗生素，多半是相對安全又廣譜的青黴素族或頭孢類。這些藥物有個非常明顯的副作用就是刺激胃腸道，一些寶寶一吃上就不停地拉肚子，肚子疼等伴隨癥狀有時很輕微。即使停葯，每個寶寶胃腸恢復速度也不一樣，有些寶寶3~5天很快好了，有些寶寶能拉上幾個星期！這在人工餵養寶寶更多見，可能是腸粘膜受到一定傷害，上面的一些乳糖酶、蛋白酶等消化酶功能下降造成繼發性乳糖或乳蛋白不耐受，抗生素導致正常菌群失調等緣故。媽媽們很疑惑，聽醫生建議給寶寶治療，怎麼越拉越厲害，總也好不了呢？

所以，梧桐媽媽本人很反對盲目的給孩子用藥。不僅是抗生素，益生菌、中藥等也盡量少吃，很可能刺激寶寶嬌嫩的腸胃，詳見下述。寶寶本來沒啥事，這會兒因為大人擔心，反而折騰出來真的腹瀉，還不容易好！況且，寶寶早期病毒感染更多見些，抗生素根本沒效果，只會把幫助寶寶恢復的正常菌群給弄亂套了，搞不好反而弄出慢性胃腸炎症失血、維生素K或B族維生素缺乏等問題（都跟菌群失調有關）。太得不償失了。

母乳寶寶便便有粘液，油狀物，酸臭味，打屁震天響……又哪哪兒都不對？艾瑪，真讓人提心弔膽，還讓不讓人愉快地喂母乳？明兒且聽梧桐媽媽細細道來，母乳寶寶怪便談（第二篇）。