臨床醫師實踐技能考試滿分寶典（三站全）

08-24

臨床醫師實踐技能考試滿分寶典（三站全）

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臨床醫師實踐技能考試滿分寶典（三站全）

醫師實踐技能考試第一站滿分技巧：
一、病史採集
1.現病史：首先要問誘因。大多數考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘記問誘因。給分標準是只要提到誘因二字，就全給這1分。然後問病情的發生髮展，範圍和要求不會超過診斷教材講到的每個癥狀後附的問診要點。接下來要問診療經過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記。給分標準是只要提到經過兩字就給0.5分。醫|學教育網搜集整理只要問到做過哪些檢查，用過何種葯，就給全分。
2.相關病史：主要是指既往史、個人史、家族中和該疾病有關的一些內容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲（這點很容易忘）、飲酒史等等。每個疾病都要問藥物過敏史，否則這1分就白扣了。
兩部分一定要分條分項寫，字跡務必清晰工整。閱卷老師一天上百份卷子批下來，再看到寫成一團一團的，哪有心情給你慢慢找「誘因、發病、緩解、診療經過」，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。我們還是要強調：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計是答題時間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整。另外，還有兩分是問診、條理和是否圍繞主訴問（完全是看評卷老師的心情給分）。
二、病例分析
1.診斷第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血症，寧多勿少。
2.診斷依據診斷依據只要把提供的病史全抄即可（在這裡出問題的考生極少）。
3.鑒別診斷鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時的知識積累。基礎好的考生都答得不錯，要盡量答全。

4.進一步檢查主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標。有沒有繼發的器官損害也要看肝、腎功能、ECG.如果沒把握，就按照疾病開臨時醫囑，三大常規，ECG，胸片。總之，只要能想到有點關係的都寫上。采點給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評卷人找的，寫在最前面。
5.處理原則大綱要求就那幾個病。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無關痛癢的話，老師都會適當給分。
溫馨提示：
第一考站：
（1）考試內容：病史採集和病例分析。
（2）考試方法：紙筆考試。
1、病史採集「六六順」：
①病因及誘因。
②主要癥狀。
③伴隨癥狀。

④飲食、二便、睡眠及體重變化情況（註：這個第④條就這麼抄就可以的，不必多費唇舌）。
⑤診療經過：是否去醫院看過，做過何種檢查，檢查結果如何。診斷是什麼，用了哪些藥物，療效如何（註：這個第⑤項就這樣抄就可以了，不必多費唇舌）。
⑥相關病史：有無藥物過敏史、手術史。其它相關病史（註：這個第⑥項中的「有無藥物過敏史、手術史」是必需寫在試卷上的，否則容易丟分。致於相關病史可多寫可少寫）。
2、病例分析
這種排序對書寫診斷依據極為不利，最易使診斷依據寫得雜亂無章，容易遺漏。因為寫診斷依據時，是要按正確的時間順序進行。
正確的時間順序應該是這樣：既往——現病——（生病了才到醫院）主訴——望、聞、觸（叩）、聽——輔助檢查——進一步檢查（進一步檢查就是為鑒別診斷而設的，因此，每有一項鑒別診斷，就對應一項進一步檢查）——診斷結果——治療原則。
書寫診斷依據時按正確時間順序書寫：既往——現病——主訴——望、觸、叩、聽——輔助檢查次序書寫，不僅好看，並且不易遺漏。
醫師實踐技能考試第二站滿分技巧：
1、醫師實踐技能考試第二站難度最大，考生心裡緊張皆源於本站。考生與考官直接面對面交流，考生給考官的第一印象是影響考官評分的第一個環節，所以考生進入答題現場後，一定要注意禮節、言談、舉止等。鞠躬不好意思，謙遜禮貌的招呼必不可少。給考官留下較好的印象起碼可以緩解緊張的氣氛，老師多給幾分也在情理，抽到不會的題也許可以讓你重新抽題。
2、注意清楚、完整聽考官所出的題義。切忌還沒完全聽懂題義就開始草率作答。如某患者因鐵釘扎傷腳，請你換藥。很多考生換了半天葯，卻漏掉了污染性傷口換藥才是考核的關鍵點。

3、考試方式各地有區別。有的是考官要求考生敘述一遍操作過程，有的是要求考生在模擬人體上操作一遍，還有的是要求考生邊操作邊敘述。考生一定要按考官要求做，細節不能演示清楚時可以結合敘述。
4、考生不易把握的是考官提問。一般有：根據必須掌握的知識點事先設定好的，以及考生答題要點沒有完全敘述清楚考官補充追問的問題。總之，各種操作的注意事項、適應證、禁忌證，某一重要體征的病理意義和生理意義，一些操作檢查的具體數值，一些專用的術語、專業名詞是提問的重點。
5、一進考場要先弄清楚備物處的地方，以免緊張找不到；取物時要注意治療車上的物品是否齊全（有治療車），特別是小物件容易遺漏，如膠帶、棉簽、棉球等；開各種包時要看清包內里的物品是否齊全，因為反覆使用，備物處會有遺漏；開包時要注意綁包的帶子，將之整理成一團，以免下一步操作會將其帶入，污染裡面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層後，拿洞巾時要注意看清膠管所在，動作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到備物處重取；最好是穿短袖的工作服去考試，如考隔離衣時捲袖子就不用了，還可以防止袖子沒有卷好，掉下來的話就要倒霉了；口罩、帽子沒有的話，可以口述，讓考官知道你帶好了，就不會扣分；特別要注意和體現無菌觀念；每個操作前都要有一個檢查器械的動作。
溫馨提示：
第二考站：
（1）考試內容：體格檢查和基本操作技能。
（2）考試方法：體格檢查採用考生互相操作或考生在被檢查者身體上進行操作；基本操作考試方法採用在醫學教學模擬人或醫用模塊等設備上進行操作，考官在操作後提出相關問題。
注意容易失分考點：
（1）消毒：重點是甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒範圍；會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。
（2）戴手套：基本操作部分的戴無菌手套是操作前不可少的步驟，經常被考生忽略，或者只注意操作部分內容而忽視了無菌原則。

（3）電除顫：①電極位置；②用濕鹽水紗布包電極；③注意安全，旁人不要接觸。
（4）簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。
（5）心電圖機：知道幾個電極導聯的連接就行了（電極顏色相對應）。
（6）換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上後膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎麼辦（保持創口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創口的鑒別；了解為什麼感染性創口還要無菌操作（防止混合感染）。
（7）手術衣與隔離衣：注意有菌區和無菌區的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法。
（8）手術區鋪巾法：要會拿法，先蓋清潔區後蓋污染區。
（9）吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的濕化；吸氧流量（4～5L）。
（10）吸痰：先將管口關閉，插入後再打開吸痰；每次吸痰不超過l5秒。
（11）胃管：要知道適應證；胃管插入多深；如何斷定進入胃內。
（12）導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關閉尿管，插入膀胱後再尿管；了解留置導尿的適應證和採用何種尿管。

（13）體格檢查部分眼部檢查的輻輳反射。
（14）淋巴結的描述及觸診順序。
（15）甲狀腺的觸診方法。
（16）皮膚的檢查內容。
（17）心臟的視診內容。
（18）相對濁音界的檢查方法。
（19）脾臟的測量方法。
（20）脊柱損傷的搬運原則。
醫師實踐技能考試第三站滿分技巧：
臨床醫師實踐技能第三站考試為機考，包括聽診、心電、X線以及CT、實驗室檢查和B超。心肺聽診部分，每年丟分最多，建議考生佩戴耳機反覆練習。心電圖和X線片基本固定不變。對臨床工作人員來說，這站考試的難度相對較大，但是，本站考試的分數相對較低，尤其是新增的B超和CT內容所佔分值更少，共要求掌握的為9種疾病，不主張考生花費過多精力。在時間不夠的情況下可以強化記住疾病的典型影像特點。

一、聽診的複習：因在考試中都會有聽診的導向，只有將滑鼠放置在正確的聽診部位上聽診音才會出現，所以，掌握疾病的正確聽診部位就尤為的重要。
二、分析X線照片時，首先應辨別是否正常，而後才能提出異常徵象。例如肺內大片緻密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患側移位，則可能是肺不張，如無移位，則可能是肺炎。有些X線徵象具有特徵性，例如骨折、氣胸、龕影、結石等等。
三、心電圖分析：關鍵是要熟記正常心電圖的特徵，各個波形和段的臨床意義，然後才能掌握病態心電圖的特徵性表現。心電圖是絕大多數考生的短板，如果時間有限，不建議大家鑽牛角尖，因為這部分分值很低。
四、實驗室檢查：要求掌握19個項目的實驗室檢查醫|學教育網搜集整理，常規檢查的正常值一般大家都掌握的比較好，需要注意的是腦脊液常規及生化檢查、骨髓常規檢查結果判定，血氣分析對於大部分的同學來說也是難點。只有記住正常值，才能對異常的結果做出判斷。
溫馨提示：
第三考站：
（1）考試內容：心肺聽診、影像（X線、CT）診斷、心電圖診斷和醫德醫風。
（2）考試方式：多媒體考試，考生在計算機上根據題目要求進行作答。
B超和CT為本站考試的難點其實看清大綱就知道，B超要求掌握的為肝硬化、急性膽囊炎和腎結石3個疾病，大家掌握肝臟、膽囊和腎的正常圖片，如果考試一看是哪個部位就可以直接選擇是什麼病了。CT也是同理，大綱要求的6個病中，有三個是腦部病變，CT斷層中，顱腦是比較容易分辨出來的。掌握了正常的圖片，那在該部位發生的疾病就跑不出大綱要求的這些內容，同時了解病變的典型特徵，在考試中就會容易做出判斷。
最後提示：考試時間與各站分數

考站考試項目分值（分）考試時間(分鐘)第一站病史採集15371126病例分析2215第二站體格檢查20401324基本操作技能2011第三站心肺聽診試題142315試題24影像（X線、CT）試題12試題22試題32心電圖試題13試題24
醫德醫風2合計
10065
註：實踐技能考試成績當年有效。
臨床實踐技能考試分為三站：
考試內容及考試方式
第一考站：
（1）考試內容：病史採集和病例分析。
（2）考試方法：紙筆考試。
第二考站：

（1）考試內容：體格檢查和基本操作技能。
（2）考試方法：體格檢查採用考生互相操作或考生在被檢查者身體上進行操作；基本操作考試方法採用在醫學教學模擬人或醫用模塊等設備上進行操作，考官在操作後提出相關問題。
第三考站：
（1）考試內容：心肺聽診、影像（X線、CT）診斷、心電圖診斷和醫德醫風。
（2）考試方式：多媒體考試，考生在計算機上根據題目要求進行作答。
在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易。對於一路堅持認真複習的考生而言，這兩站加起來一般就可達到及格，已足夠通過考試，而最後一站內容雜，分值小，比較容易失分，對於基礎一般的考生，不建議大家在最後一站花過大的精力。
本文為各位考生梳理了實踐技能考試三站各自的特點，總結了各站考試的答題技巧。歡迎大家轉載學習
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