自體牙種植

08-23

自體牙種植

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自體牙移植的基本定義是「將牙齒從一個位置移植到同一個體的另一位置，包括將埋伏、阻生或萌出牙齒轉移到手術製備的牙槽窩內」。此外，將傾斜的牙齒通過手術豎直，或將斷面位於齦緣下方的牙根通過手術推出以及將牙齒拔出體外完成根管倒充填後再植回牙槽窩（意圖再植），這三者的癒合過程也與自體牙移植類似，因此自體牙移植可以分為三類：傳統移植；牙槽內移植；意圖再植。

自體牙移植具有以下一些獨特的優點：由於移植牙保留了牙周韌帶，可以形成牙周韌帶附著，存在自體感覺，能夠主動適應咬合關係，適用於任何年齡的患者，而牙種植體則是以骨整合的方式實現固位，更像與骨黏連的牙齒，不能調整自己的位置，因而不適用於生長發育期的未成年患者；移植牙牙周韌帶的幹細胞有誘導牙槽骨再生作用，能夠維持牙槽嵴外形，並且移植牙是天然牙齒，附著牙齦能夠自然成形，不存在種植修復中種植體與牙冠之間美學過渡的難題；此外在費用和時間方面，一般來說，移植牙的費用約為種植牙的十分之一，牙移植所需的臨床周期也較牙種植更短。

自體牙移植的適應證

自體牙移植的常見適應證包括：沒有功能的第三磨牙移植到無法修復而拔除的第一、二磨牙拔牙窩內；阻生尖牙無法通過正畸方法導萌而通過手術移植到正常位置；正畸矯治拔除的前磨牙移植到先天缺牙區或替代後天損壞的前牙等。總體而言，牙移植屬於有一定創傷的外科操作，患者不應有任何嚴重的系統性疾病，必須同意治療步驟並完全配合，年輕的患者預後更好。

１、供牙適應證：供牙應是無功能並且形態適合的牙齒。理想的牙根形態為：相對光滑的圓錐形單根牙，牙根過大或彎曲，可能會在拔牙或移植過程中損傷牙周韌帶，有釉珠的多根牙或牙周附著喪失超過 1/3 牙根的牙周病牙是供牙禁忌證。如有２顆以上牙齒可供移植，供牙選擇應注意牙冠形態與鄰牙匹配。未完全發育的牙齒較易拔出並且癒合能力較強，移植預後好於完全發育的牙齒，理想的移植牙牙根發育期為４或５期，如果早於４期，牙根可能停止發育，如果晚於５期，則可能無法獲得牙髓癒合。

２、受區適應證：移植應該在受牙區拔牙當天至１個月內完成。受牙區牙槽窩應該有足夠的寬度和高度來完全容納供牙牙根，如將水平阻生的第三磨牙移植入鄰近的第二磨牙區，阻生牙牙冠應位於第二磨牙牙根中部以上，否則由於智齒阻生導致的骨吸收，將因難以獲得移植牙遠中區域的組織附著而出現遠中牙周袋。可以通過手術改善受牙區條件，包括磨改擴大牙槽窩以及更為複雜的上頜竇提升術、受牙區骨移植術等。如果受牙區手術預備後，牙槽窩骨壁仍能存留一些牙周韌帶組織，則移植牙可望獲得更好的癒合。

自體牙移植的操作過程

１、術前準備：患者應作詳細術前檢查，包括：必要的影像學檢查、臨床照相、牙周和軟組織評估以及齲病評定。測量受牙區鄰牙之間距離，並與供牙的近遠中徑比較，如果供牙略寬，可在移植術中去除鄰牙和供牙鄰接面的少量釉質（去除釉質的總寬度不能超過２ｍｍ），如供牙過寬，則需採用正畸方法調整間隙。應去除術區所有感染因素，包括作口腔衛生指導（如戒煙等）、牙周刮治和根面平整等處理。為在術中或術後獲得理想的抗感染血葯濃度，應於術手術前30min 至２h口服抗生素，如青黴素可以快速獲得較高血葯濃度，四環素可以維持較高的齦溝液抗生素濃度。必須仔細確定受牙區患牙拔除的時間。如果患牙和供牙直徑相近，可以進行即刻移植，拔除患牙時注意避免不必要的去除拔牙窩內牙周韌帶，以利後期移植牙癒合，但如果有牙髓牙周病變，則需要徹底搔刮牙槽窩。如果受區牙槽窩與供牙大小差異明顯，導致牙齦組織不足，無法一期緊密關閉傷口，應採用分期拔除患牙和供牙移植。拔牙後2 周，牙槽窩將有足夠的軟組織覆蓋，可以滿足關閉傷口的需要，拔牙後2個月會發生廣泛的骨吸收，因此，分期移植的理想時間是在拔牙後2~4周內。分期移植和同期移植愈後並無顯著差別。

2、移植手術：首先拔除患牙，再拔出供牙。根據供牙牙根形態預備受牙區：去除拔牙窩內肉芽組織，咬骨鉗或球鑽去除牙槽中隔，如拔牙窩深度或寬度不足，可修整側壁或底壁外形以適合供牙植入。分期移植時，先於牙槽嵴頂和鄰牙齦緣內做切口，全層翻瓣顯露3~5 ｍｍ牙槽骨，以使視野清楚；受牙區預備時機械鑽速要低，約2000r/min，同時用鹽水沖洗；如果受牙區沒有牙槽窩，需要手術預備時，應在牙槽骨表面標記供牙相關測量數據，進行良好設計；如果牙槽嵴頰舌方向骨寬度不足，可以採取以下兩種方法：（１）骨寬度明顯不足，可以先截取部分頰側皮質骨，預備半開放牙槽窩並植入供牙後，再將皮質骨回植於牙根表面。（２）骨寬度輕微不足，可在受牙區預備完成後，使用骨鑿造成局部青枝骨折增加寬度。在預備的受牙區試合供牙，如果初始植入方向不合適，可以旋轉供牙 90°，以尋找更好的位置，未完全發育的移植牙齒通常應置於較低位置，以備後期牙齒萌出。試合時必須注意的兩點是：在移植時不能將供牙擠壓進入受牙區，以免牙周韌帶受到機械損傷；仔細檢查移植牙周圍牙齦組織是否適合，移植能否成功取決於牙齦是否能緊密貼合牙頸部。最後將牙齒植入牙槽窩，並緊密縫合牙齦組織，必要時可以做牙齦鬆弛切口，使組織瓣能夠更為緊密地包繞供牙。

３、術後處理：移植完成後，需對移植牙進行彈性固定。

鋼絲和樹脂固定適用於移植牙難以穩定植入的病例，包括移植牙牙根短小或植入受牙區後鬆動明顯等情況，方法為：縫合牙齦後，使用酸蝕、複合樹脂、彈性鋼絲將移植牙與相鄰錨牙（一個鄰牙即足夠）頰面或舌面黏接固定，1~2個月後去除。對於移植牙能穩定植入受牙區的病例，也可以採用牙齦縫線繞過咬合面結扎固定的方法，一周後拆除縫線。固定後要檢查咬合關係確保移植牙沒有咬合接觸，如對頜牙伸長，則應在術前調整咬合曲線。術後4~6ｄ應使用牙周敷料保護移植牙，防止唾液中細菌的污染，促進牙頸部區域的癒合。術後口服抗生素5~7ｄ，一周去除敷料和拆線，用棉條清潔牙齒及周圍軟組織，指導患者術區輕柔刷牙方法。