循證醫學何時才能用在中國醫學教育

08-23

循證醫學何時才能用在中國醫學教育

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當我們不斷地要求學生對醫學產生興趣，並讓同學們好好學習的時候，我們是否反思過，我們給學生提供的知識產品對於同學們以後做醫生到底有什麼幫助？

我們現在的醫學教科書的編寫，往往是找幾個各個領域的"專家「，按照他們自己多年的臨床或教學經驗來編寫哪些病應該讓學生了解，這些病的臨床表現是什麼？這些病的發病機理是什麼？診斷和治療方法又是什麼？然後再由「教育家」來論證，哪些科目和以什麼樣的順序應該讓學生學，以便培養一名合格的醫學生。

這些聽起來理所當然的理論，卻違法了西醫教育最基本的原則即「循證醫學」。那麼循證醫學的教育應該怎麼做？

首先，對於什麼疾病被寫進教科書，不是專家說了算（因為確定誰是專家本身的過程是有偏差的，或者主管的），而是循證說了算。用流行病學調查，我們中國哪些疾病高發，來確定把哪些疾病寫入教科書。因為我們沒有循證，所以像一些常見病如Cystic fibrosis, Celiac Disease 等我們不但不學，甚至沒有準確的中文翻譯，於是更不可能你得了這個病，給你診斷正確了。

另外，臨床表現。每個病的臨床表現會出現個體化差異，具體一個病，我們告訴學生哪些臨床表現是要經過循證的，即10萬個被診斷出這個病的病人最高發的臨床表現是哪幾個，我們就告訴學生哪幾個。註：疾病的分類不是依靠臨床表現而是依靠病理或基因的改變（綜合征除外）。因為沒有做循證，所以我們的學生畢業後發現病人的表現和教科書上經常不一樣。

再有，對於診斷和治療。如果我們的畢業生會的是多做各種檢查，甚至不會做體檢，那這種醫學教育就是失敗的。如果你是一個看胃部的意思，每來一個病人，你都讓他做血尿便，胃鏡等檢查，那麼這個醫生是一個機器人，而且是那種簡單的不會思考的機器人。我們針對什麼樣的病人，什麼癥狀的病人去選擇他是否應該做某種檢查，不是一個醫生拍腦門按照經驗可以去做的，而是要經過循證，做過大樣本，隨機分組，對照實驗，而且一定要意識到任何一個檢查和治療的副作用（價格也副作用之一），然後去評估他們的好處是不是大於副作用，如果大於，可以做。

總之，循證的本質是相信證據，而不相信人，這也是西方文化和西醫的本質。