深度解析兒童弱視治療常見方法

深度解析兒童弱視治療常見方法

兒童弱視治療主要做到的就是消除大腦視皮質中樞對病眼的視覺抑制、提高雙眼視力、矯正眼位、訓練黃斑固視（注視能力）和融合功能（大腦將雙眼產生的兩個分離物象融合成一個完整的物象的能力），以達到恢復兩眼視功能。

弱視的治療與孩子的年齡與弱視注視性質有關。3-6歲是弱視最佳治療期，超過12歲之後治療效果較差；對於兩種不同注視類型的弱視，相比較而言，中心注視性弱視治療效果較好，旁中心注視性弱視治療效果較差。

常用的弱視治療方法如下：

1、戴鏡矯正法

治療弱視的第一步就是要驗光以了解孩子精確的視力水平，再佩戴合適的眼鏡矯正視力。弱視患兒通常會伴有屈光不正（近視、遠視或斜視），戴鏡矯正法是最基本的弱視治療方法，能夠讓光線刺激視網膜，有助於視神經發育。

堅持戴鏡很重要

戴鏡矯正一定要堅持佩戴眼鏡，切勿時戴時不戴，這樣會影響整體的治療效果。對於中高度遠視眼而言，初期戴鏡可能並不能立即提高視力，反而會有視力下降的情況發生，這屬於情況。戴鏡需要一段時間的適應，但堅持戴鏡視力一定會逐漸提高。

定期驗光換眼鏡

弱視兒童處於視力發育期，兩眼的屈光度隨年齡的增長也發生著變化，所以不能一副眼鏡一直戴下去不換。家長需要根據醫囑定期帶孩子重新驗光，調整度數，每次根據屈光度的變化和弱視、斜視矯正的情況，決定是否重新換鏡。

配合其他治療提升視力

僅使用戴鏡矯正一種療法對視力的提升較慢，通常醫生會建議配合使用遮蓋法或者弱視訓練來達到提升視力的目的。家長需要聽從醫囑配合醫生使用多元化的方法治療弱視。

2、 遮蓋法

遮蓋法是最古老的弱視治療方法之一，1743年法國醫生布馮（de Buffon）認為弱視眼視力下降是產生斜視的原因，於是提出了遮蓋注視眼療法。雖然距離遮蓋療法的發明已經過去270多年，但至今遮蓋療法仍是治療弱視最有效的方法之一。

遮蓋法的分類

遮蓋法分為傳統遮蓋法，即遮蓋主眼，強迫弱視眼注視；倒轉遮蓋法，即遮蓋旁中心注視弱視眼，使之轉變為中心注視。遮蓋法也可以是完全遮蓋與部分遮蓋，完全遮蓋是指全天遮蓋（睡眠時可以去除，但在起床後立即蓋上），部分遮蓋是指每天遮蓋數小時。

遮蓋法主要使用範圍

遮蓋法主要適用於斜視性弱視、屈光參差性弱視以及雙眼視力相差2行以上的弱視患兒。

遮蓋法的治療原理

遮蓋法主要通過遮蓋暫時壓抑優勢眼，給弱視眼使用機會，並伴以適當的良性視覺刺激，減緩或消除來自優勢眼對弱視眼長期存在的抑制，使之再興奮起來，從而提高視力。通過遮蓋還有助於調整和建立雙眼正常視網膜對應，逐步恢復雙眼單視功能。

遮蓋法與佩戴眼鏡矯正

針對由於屈光不正（近視、遠視以及斜視）引起的弱視，首先需要佩戴眼鏡以矯正屈光不正。一般而言，患兒首先需要佩戴幾周眼鏡隨後使用遮蓋法，在戴鏡的情況下，遮蓋法可以遮住其中一個鏡片以達到抑制優勢眼的作用。通常患有屈光不正的兒童在完成治療後依舊需要佩戴眼鏡以得到清晰的視野。

3、精細目力訓練

精細目力訓練是指讓患兒用弱視眼做些用精細目力的工作以刺激視覺，促進視力的提高

精細目力訓練的方法很多，應當根據弱視兒童的年齡、性別、智力和視力等情況，選擇孩子最感興趣的方式，或者經常變更訓練方法。例如：視力低的幼兒早期可練習串珠子，穿扣子，待視力上升後練習穿針、描紅等，穿針又可依據視力情況分為大中小號幾類。對於女孩可以練習刺繡，男孩可以練習描圖、繪畫、書法等。精細目力訓練必須使用弱視眼，一般每天一次，每次10-15分鐘。

不同的年齡段以及不同的病情的孩子進行精細目力訓練應聽從醫囑選擇合適的訓練方法。通常精細目力訓練與遮蓋療法配合使用，以達到最佳的訓練效果。

4、弱視物理訓練

弱視物理訓練是近幾年來開始流行的弱視治療辦法，一般通過熏蒸、遠眺、眼白強化、眼球肌肉訓練、對焦訓練、立體視覺訓練、經絡按摩等方式綜合得對弱視進行訓練以達到改善弱視、提升視力的效果。其主要的原理是鍛煉眼部肌肉，提升視網膜、視神經、視細胞和眼球之間的協調性以及配合立體視覺訓練，提升整體的視力水平。除了治療弱視外，該訓練方法對近視和散光也有一定的療效。

5、壓抑療法

壓抑療法是1985年開始在歐州出現的一種治療弱視的方法，其原理是利用過矯或欠矯鏡片以及每天點滴散瞳藥物（如阿托品）以壓抑優勢眼功能，弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠或戴過矯鏡片看近，人為地造成屈光參差，造成患者無雙眼同視的機會，只能用一眼看近，另一眼看遠，從而促使弱視眼的視功能提高。

壓抑療法不需遮蓋即能達到遮蓋療法相同的療效，患兒在外觀上不受影響，對於父母和患兒都容易接受。其次壓抑療法看遠、看近交替各用一眼，對優勢眼的損害小，對幼小患兒的優勢眼而言不致於產生遮蓋型弱視，潛伏型眼球震順患者也可使用壓抑療法。

6、視刺激療法

視覺刺激療法，又叫做視覺生理基礎療法，該療法使用對弱視進行治療。

人們在視覺電生理檢查中發現，人腦皮質感光細胞對不同的空間頻率有很好的反應，神經元對空間頻率能作靈敏的調整，空間頻率越高，越能刺激視皮層中樞細胞，使其活動反映增強。由於空間頻率的高低代表著視功能的高低，所以與弱視關係密切。

CAM視刺激儀使用不同頻率的黑白條柵作為視刺激源，條柵可以轉動使弱視眼在各個方位上既受到不同空間頻率的刺激，同時又受到有對比度的光柵刺激，使視中樞細胞增強發育並提高視力。

在使用CAM視刺激儀前，首先要確定弱視眼黑白條柵的頻率，條柵從細到粗，以剛能分辨出的條柵頻率進行治療，在條柵轉盤上面再放一個畫有圖案的透明塑料圓盤。隨著視力的提高，再更換更高頻率的條柵。治療時要求患兒遮蓋優勢眼，用彩水筆描圖，每天一次，每次7分鐘，要求患兒描圖時注意力集中，周圍環境保持安靜；並注意換畫片以提高弱視兒童的興趣。

視刺激療法使用於中心注視的中輕度弱視兒童的治療。對於雙眼屈光不正性弱視兒童療效更；但視覺刺激療法對於旁中心注視和眼球震顫的弱視治療效果不佳。

7、後像療法

弱視後像療法，又叫做增視療法。其原理是利用強光刺激黃斑周圍的視網膜，產生後像，使旁中心注視點受到抑制，提高中心凹視力；同時用黑色圓盤遮擋保護黃斑，使它不受到強光的炫耀，然後在室內閃爍燈下訓練提高弱視眼黃斑功能。該療法適用於旁中心注視弱視患兒。

8、紅色濾光片療法

紅色濾光片療法又叫做紅閃療法，適用於旁中心注視弱視患兒。該療法是根據視網膜的解剖生理設計的，人眼的黃斑中心凹僅含視錐細胞，由中心凹向周邊移行，視錐細胞急驟減少，視桿細胞逐漸增多。視桿細胞對光譜的紅色末端不敏感，紅光下看不清，而視錐細胞則敏感，紅光下可看清。該療法可將旁中心注視眼轉變為中心注視眼。

治療方法：深度弱視患者不適於用此療法，因為加用紅色膠片後，可見光線減少，視力進一步下降2～3行，造成行動困難，容易發生事故。另外，戴紅色膠片鏡框比較醒目，不美觀，家長可能不容易接受。

9、海丁格光刷療法

簡稱光刷療法。光刷的顏色比周圍顏色深，呈紫藍色，慢慢地旋轉，形成刷狀效應，這種刷狀效應只出現在黃斑上，利用這種旋轉地光刷來刺激黃斑的抑制，以求達到治療弱視以及糾正旁中心注視的目的。

通常旁中心注視性弱視使用光刷療法和後像治療結合治療，利用海丁格光刷引導下進行後像治療，能夠在更精準的黃斑中心定位下進行弱視訓練，糾正旁中心注視。

希望各位家長能夠和孩子積極配合治療與訓練，早日擺脫弱視。

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