胸廓畸形手術：輕鬆的理論與不輕鬆的實踐

【導讀】手術是一門手藝，雖然需要理論的支撐，但更需要不斷的實踐，紙上談兵是不可能成就好的外科大夫的，只有不斷地在臨床中摸爬滾打，才能使手術的技術不斷提高。

從原理上來講，不管是Ravitch手術、Nuss手術還是Wang手術，原理都非常簡單，這些手術之所以能夠被人接受並廣泛傳播，首先是大家能輕易理解其原理，由此才獲得了更多的信心，進而開始自信地開展這些手術。

但是，原理的簡單不等於技術和操作的簡單，比如今天的三台手術，2台漏斗胸手術和1台桶狀胸手術，兩種手術的原理都非常簡單，而操作就不是那麼容易了。

今天的兩個漏斗胸患者均為成年人，一個人28歲，一個35歲。重度凹陷，面積較大，骨質堅硬。在我們所有的患者中，這樣的患者並不是很疑難的病例，做起來沒有任何困難。但是，我們今天技術的嫻熟來自長期以來不斷的摸索，正是因為有了這漫長的摸索，才讓我們知道了其中的風險和難度。

成人漏斗胸手術與兒童醫院的低齡漏斗胸手術完全不同，其中面臨的諸多問題都複雜得多。因此手術絕對不是將鋼板放進去一轉一撐了事的事情，成人手術會涉及到相當多的問題，比如預塑形的問題、支點的選擇與構建問題、鋼板位置的調整問題等。這些問題的處理，直接關係到手術的成敗，這使得成人漏斗胸手術成了真正的挑戰。很多醫生在沒有動手做成人手術之前，或者只是做了低齡兒童的漏斗胸手術之後，便想當然地以為成人的手術也如手術原理描述的那樣簡單，這會讓他們犯很大的錯誤。真正做了成人漏斗胸手術的醫生會有切身的體驗，在很多時候，這樣的手術絕對不簡單。

今天的桶狀胸患者為25歲的年輕人，我們用1個小時完成了手術。從道理上講，桶狀胸的手術似乎不會有太大的難度，而實際操作時，各種困難都會撲面而來。也許正是因為這樣的道理，使得該手術到今天為止都沒有第二個醫生敢去嘗試。

開刀是一門手藝，是需要用手證明能力高下的技藝。但手藝的圈子裡總會有一種根深蒂固的惡習，即眼高手低。很多人不喜歡用手證明自己的實力，倒更喜歡用嘴，結果一切手術都被其看得輕而易舉。這貌似在用戰略的眼光藐視一切困難。如果所有的手術都如他們想的那樣簡單自然是好事情，而問題是，等到真需要他們露一小手時，他們也許連一個小指頭都露不來。這才是真實的悲劇。

今天的手術被輕易完成，而且都獲得了滿意的效果。這表面的輕鬆下，卻蘊含了多年來我們太多的心血。沒有紮實的理論基礎，沒有技術的創新與鋪墊，沒有在反覆的挫折中不斷堅持與磨練，很難想像今天我們能如此輕描淡寫地完成這些手術。我們的成功不僅來自輕鬆的理論，更來自不輕鬆的實踐。

（王文林，廣東省第二人民醫院胸壁外科主任，工作微信：wangwenlindaifu，公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi