兩眼度數差太多究竟該如何正確配鏡？

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上周回答之前的提問，發現不少朋友都存在兩眼度數差異過大，導致配鏡怎麼配都不舒服的情況，要麼是難受，要麼是復視，要麼是特別容易疲勞，總之大家對自己的配鏡體驗都表示非常糟糕。

但是這個情況不是一兩天導致的，而是從很早你開始近視或者開始視覺發育的時候，這個問題就已經形成了，然後才慢慢導致了後來的嚴重問題出現。

以上這種兩眼屈光度不對等的情況，別我們稱之為屈光參差。

形式包括：

1.雙眼近視，一隻眼比另一隻眼度數高，或者散光也不同。

2.一隻眼近視，一隻眼正常

3.一隻眼近視，一隻眼遠視

4.雙眼遠視，一隻比另一隻遠視度數高

5.一隻眼遠視，另一隻眼正常

等等以上情況

對於屈光參差來說，較低度數的雙眼度數差異，可能並不會導致什麼問題，甚至患者自己壓根沒有什麼感覺，視力也都好的很。

而當屈光參差較大的時候，兩眼度數不同，鏡片厚度不同，成像效果和大小不同，這個時候，如果沒有採取合適的矯正方式，那麼就可能會出現佩戴框架眼鏡不合適的情況。

其中問題包括：視疲勞、雙眼視能力受損，三級視功能出現問題，復視，頭疼、畏光、噁心，空間感發生錯位、距離感異常、寫字看書竄行、漏字、不持久等等，總之讓人非常難受。

具體產生這個問題的原因在於大腦本身能夠接受的雙眼視網膜物像大小差異不能超過5%，而我們屈光每超過0.25D的不同，就會產生0.5%的大小差異。所以，理論上來說，當我們的雙眼度數差異超過2.50D的時候，大腦就開始不能很好的接受影像，出現以上不適癥狀。

當然，也會有一些人即便是超過了兩眼2.50D的差異，依然可以融像，不會發生任何問題，但是這畢竟是少數，對於絕大多數人來說，2.50D甚至更低的雙眼度數差異，都足以讓矯正眼睛成為一場噩夢。

所以，對於一般存在屈光參差問題較大的患者，我們都會建議他們首選角膜接觸鏡，也就是隱形眼鏡進行矯正。

那是因為，不等像的引發原因，是由於鏡片的度數差異以及鏡眼距有關。

一隻眼100度近視，和另一隻眼500度近視透過眼鏡看到的物體大小是截然不同的。

而這種物象大小的差異一旦超過5%，那麼我們大腦就無法融合，要麼產生復視，要麼造成不適，嚴重了，導致本身應該兩隻眼一起工作，但是為了大腦能夠舒適工作，不得不關閉一隻眼的信息，只讓它在特定距離工作，比如看遠用一隻眼，看近處用另外一隻眼。產生交替視。

而隱形眼鏡，由於直接帶在角膜表面，不存在鏡眼距的差異導致的物體大小形變，所以成為了屈光參差的首選矯正工具。

但是因為隱形眼鏡的特殊性，也有很多人群無法使用，那麼我們還可以如何矯正呢？

1.框架眼鏡：

2) 當患者可以耐受兩隻眼的屈光參差差異時，也可以考慮使用框架矯正

3）當患者已經產生雙眼交替視時，並且年齡過大時，可以考慮使用

4）當兩隻眼度數和視力都差異較大時，我們盡量以矯正視力好度數低的眼為主。

5）當兩眼差異不大時，我們可以適當進行過度性方案，逐步提高雙眼度數，並配合訓練提升耐受。

6）如果存在成人高度遠視伴隨弱視或者高度近視視力較差，考慮放棄矯正，度數以平光或和另一隻眼矯正度數一致。

7）如果兩隻眼為異性屈光參差，則考慮兩者低矯正，以適應為主，如果考慮視力，則以視力較好眼為主。

2.可以採用角膜接觸鏡，盡量採用角膜接觸鏡

1）軟性隱形眼鏡，成片或定製鏡片，以月拋，日拋為主

2）RGP，硬性隱形眼鏡，可矯正高度近視和大散光

3）角膜塑形鏡，夜間佩戴，白天摘鏡，對於單眼度數高，和不想戴眼鏡的人群很適用，但是矯正度數有限制，目前國家不允許超過800度

4）隱形眼鏡配合框架，前期使用隱形眼鏡矯正，配合訓練調整雙眼視功能，然後當功能提高後，更換框架進行輔助矯正。

3.手術矯正

1）角膜激光手術

2）ICL晶體植入

4. 等像鏡片

等像鏡片其實早就有了，但是由於製造相對複雜，而且完全都是需要定製的鏡片，所以並沒有得到廣泛推廣。

等像鏡通過修改鏡片表面曲率、中心厚度，達到改變鏡片成像大小的作用，來緩解因度數不同造成的物體大小差異對大腦的影響。

其中還包括改變鏡眼距和佩戴角度的問題，這裡就不展開討論了。

目前有部分進口品牌的廠家可以定做等像鏡，我目前所知道的只有德國的羅敦司得有宣傳過他們的產品，但是價格比較高，所以我也沒有定製過。

不知道現在國產廠家，有沒有加工這類產品的技術。

畢竟他可以幫助無法使用隱形眼鏡的人群，通過正常的框架矯正，達到儘可能的雙眼視覺平衡。

5.視覺訓練

視覺訓練目前對於屈光參差的訓練目前只能說是輔助排查問題，雙眼能力。

因為屈光參差的患者之所以會有一隻眼好一隻眼不好的情況，與不良的用眼習慣都有直接的關係，同時，兩隻眼的用眼情況不同，也會導致問題的惡化與加重，尤其是當兩隻眼的調節能力不同的時候，調節能力差的那隻眼，可能度數會發展的更快。

所以，及時的配合視覺訓練，調整雙眼的視功能，可以幫助緩解一定程度上的問題。

對於很多朋友問道的具體如何給度數的問題，我這裡無法給你們一個準確的答覆，我只能給你們上面的觀點和意見，畢竟給度數應該是驗光師或者給你們檢查的醫生的工作，而不是應該你們大家關心的事情，而且每個人的情況不同，耐受程度不同，配鏡時要經過充分的調整和試戴才可以找到最佳的配鏡方案。