膝痛、半月板損傷術後應該如何治療和康復？

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52歲的邱女士右膝關節反覆痛20年余，下蹲及久行久立時疼痛不適明顯，彈響交鎖，曾2017年08月在某三甲醫院行「右膝盤狀軟骨成形術」，術後癥狀改善不明顯，2017-12-28前來就診，訴右膝外側疼痛以及腫脹為主，步行跛行，難以站直。

這是患者膝關節首診的照片，大家應該能看到膝關節輕微腫脹並有疤痕。

體格檢查：右膝關節輕度腫脹，膚色正常，肌肉萎縮，肌力IV級，伸膝稍受限，膝關節外側間隙疼痛，髕骨摩擦音、髕周觸痛，（+），浮髕試驗改良（+），髕股加壓試驗（+），研磨試驗（+），過伸、前後抽屜試驗（—）。屈膝和下蹲活動度正常

輔助檢查MRI：

2017.7.26外院膝關節II：1.右膝關節外側盤狀半月板並損傷（II-III級）；內側半月板后角損傷（I級） 2.右膝交叉韌帶、髕韌帶損傷（I級） 3.右側髕上囊及關節腔少量積液。

第一次治療後反饋:右膝腫脹緩解

第二次治療後反饋: 步行疼痛稍緩解

第六次治療後反饋: 右膝正常活動

第七次治療後反饋: 右膝上樓梯無疼痛，彈響緩解，下樓梯輕微疼痛

第九次治療後反饋: 右膝可站立半小時（以前站立10分鐘就會酸痛明顯）

第十次治療後反饋: 右膝上樓梯彈響緩解，下樓梯輕微疼痛

第十三次治療後反饋: 右膝上樓梯彈響明顯減小，偶有膝外側疼痛

第十四次治療後反饋: 上下樓梯髕下疼痛改善

第十五次治療後反饋: 右膝上下樓梯疼痛明顯緩解，久站出現膝部僵硬感

第二十次治療後反饋：上下樓梯、久走久站無明顯不適。

邱女士術後4個月，膝關節仍然腫脹，況且術後腫脹和疼痛反而明顯，後來堅持每天兩次無熱量超短波大半個月，才得以消腫。這不能說手術失敗，但術後康復確實沒有跟上，只是叮囑患者回去多鍛煉，但是做什麼鍛煉，應該如何做，每一個鍛煉的目的是什麼，應該達到什麼樣的效果？

醫健結合顯得非常重要。很多人都覺得康復科不是重要的學科，如果術後沒有科學康復，50%的手術等於失敗；那麼有科學康復，50%的患者可以免去手術。

接下來應該如何科學康復呢？

本患者右膝關節輕度腫脹，肌肉萎縮，肌力IV級，伸膝稍受限，膝關節外側間隙疼痛，髕骨摩擦音、髕周觸痛，米字試驗（+），浮髕試驗改良（+），髕股加壓試驗（+），研磨試驗（+）。這些體查提示半月板仍然有問題、關節之間摩擦比較大。

1、首先針對腫脹處理，先消炎消腫。

所以松解半膜肌，激活內收肌。處理的好消腫還是比較明顯

2、步行困難，伸膝受限，經檢查腘繩肌、和腘肌是緊張的，進一步松解和激活。

3、髕骨摩擦音、絞索，提示膝關節張力是不平衡的，並且有肌肉萎縮，檢查發現股內側肌肌腹鬆弛、肌力明顯下降。松解、激活股內側肌。

所以半月板損傷只是一個結果，那麼什麼原因導致的損傷？手術改變的是結構問題，並沒有改變功能問題。

既然半月板損傷了，影響它最直接的肌肉是半膜肌和腘肌，處理的好，不繼續擠壓半月板也可以沒有癥狀。

還有半月板外部的損傷是可以修復的。外部損傷後制動3個月，科學治療，可以基本沒有癥狀。手上處理的2-3級損傷還是不少的，預後都特別好，免去手術路上。當然，如果損傷比較嚴重，又比較年輕，運動比較多的，經濟條件不錯，還是建議手術，不過切記重視術後的康復，平衡肌肉張力和加強肌肉力量。

接下來講應該如何功能鍛煉呢？

用的最多的是以下3個動作，簡單有效，並且特別適合久坐的大家

傳統中醫經典書籍《黃帝內經》說：是故聖人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而後葯之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄兵，不亦晚乎？（《素問．四氣調神大論》）。就是說好的醫生治病，是能夠在病情還沒有發展到某種狀況時，他就已經能掌握病情，配合早期治療，或剛要發生於萌芽之時就殲滅於無形，預防病情的發作。如果等疾病已經形成才去治療，就像渴了才去打井，戰爭起來後才想到去打造兵器，不是太晚了嗎？這就是「上工治未病」的概念。所以，康復科不應該是重要的學科？

古籍《史記．扁鵲倉公傳》記載(大醫家扁鵲與齊桓侯)很著名的例子,相信大家都了解，但是中國人就是奇怪，喜歡病入膏肓才去看病。其實有癥狀就證明是有問題肌就應該去處理，而不是非到走不動了才就醫。每天堅持這3個動作，從此遠離膝痛，保健、預防和治療就這麼簡單！

最後希望這個案例可以引發同行的思考，導致結構改變的是什麼？應該如何干預才可以更好地提高療效，免去患者疼痛折磨。同時讓膝痛的朋友們了解，半月板損傷不可怕，治療並不複雜。

有誰能看出邱美女的年齡，比我都年輕多了。天生麗質，人又特別好，當然得遠離疼痛。