讀懂體檢報告系列3 | 健康人群也需要控血糖，文內有實用建議

08-21

導語：高血壓、高血糖和高血脂是大家口中常說到的三高。在前兩期，我們討論了血壓和血脂對健康的影響，這一期我們說說血糖對身體的影響。

撰文 | 王冠琳

製版 | 趙利

血糖的測定

首先，我們來明確什麼是血糖，顧名思義，血糖指的是血液中的葡萄糖含量。一般體檢中我們看到的血糖值，為空腹血糖值。提到血糖值，大家馬上就會想到糖尿病，那麼糖尿病是怎麼判定的呢？

根據國際糖尿病聯盟的報告，糖尿病的診斷標準為（符合以下一個或者多個標準）

空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L (126 mg/dL)；
葡萄糖耐受（口服75g葡萄糖）試驗後2小時血糖 ≥11.1 mmol/L (200 mg/dL) ；
隨機血糖＞11.1 mmol/L （200 mg/dL）或者糖化血糖蛋白（HbA1c）≥ 48 mmol/mol (等效於6.5 %)。

這裡提到的葡萄糖耐受試驗（又稱糖耐試驗），是指空腹的情況下，口服 75g的葡萄糖後，兩小時後測定的血糖值。

而糖化血紅蛋白(HbA1c)指的是紅細胞中的血紅蛋白與血清中葡萄糖相結合的產物。糖化血紅蛋白可以持續、緩慢且不可逆的生成，所以其含量可以反映過去兩到三個月的平均血糖水平，而與抽血時間、空腹與否等因素無關，是診斷糖尿病的重要手段，也是反映血糖總體控制的金標準，4%到6%之間被認為屬於正常水平。

當出現單次空腹血糖值大於等於7.0 mmol/L，一般醫生都會建議進行包括葡萄糖耐受試驗以及糖化血紅蛋白(HbA1c)複檢。

糖尿病人群的血糖管理

此前的文章中我們提到，糖尿病是威脅人體健康的重大殺手之一，是心血管疾病的主要成因之一。糖尿病的發生給整個社會的經濟和醫療帶來了沉重的負擔。對糖尿病人群的血糖測量和管理是糖尿病控制和治療中非常重要的一環。

圖 | 2017年年成人糖尿病患者（20-79 歲）人數前 10 位的國家及其醫療支出（國際糖尿病聯盟）

那麼如何科學的測血糖呢？是否是血糖高就多測幾次，血糖低就不測了呢？

事實上，糖尿病患者不僅僅需要遵醫囑按時進行血糖測試外，還需要建立嚴格規範的「血糖日記」。不僅需要記錄測量血糖的時間、血糖值，還需記錄飲食、運動、胰島素注射、藥物、吸煙等多方面的信息，這將非常有利於反映患者的血糖控制趨勢，以及相應干擾因素（飲食、運動、藥物等）對血糖控制的影響，有助於對患者的進一步治療，對家族性糖尿病的研究也很有意義。

健康人群的血糖管理

除了糖尿病人群需要進行血糖控制，健康人群的血糖管理也不容忽視。

國際糖尿病聯盟2017年的報告表示，大量的「健康人」可能處於糖耐量受損的前驅糖尿病狀態。當空腹血糖值在6.1到6.9 mmol/L(110到125mg /dL)並且糖耐受試驗兩小時血糖小於7.8 mmol/L(140 mg/dL)，一般屬於空腹血糖受損，也稱作中間型高血糖症或前驅糖尿病。其癥狀表現為: 胰島素水平高、甘油三酯高、高密度脂蛋白膽固醇低、胰島素抵抗、腰圍增加、血糖水平高於正常值，但尚未達到糖尿病的診斷標準。

研究表明，前驅糖尿病人群患二型糖尿病的風險較高，但生活方式干預等措施可以有效防止前驅糖尿病發展為糖尿病。

近日，來自斯坦福大學的研究人員在PLoS Biology上發表了在健康人群中進行血糖監測的結果。通過可穿戴設備對受試者（非糖尿病人群）進行持續性血糖監測（CGM），研究發現，很多人的血糖在一段時間內會處於前驅糖尿病甚至糖尿病範圍內。

此外，研究發現，尤其是食用脆玉米片後，80%的個體的血糖水平都會升至前驅糖尿病水平。這都表明，健康人群的血糖值也十分值得關注。

生活方式（飲食和健康）是調控血糖重要環節。國際糖尿病聯盟對大眾飲食給出了一些建議：

選擇水、咖啡或茶代替果汁、蘇打水或其他含糖飲料；
每日至少吃三份蔬菜，包括綠葉蔬菜；
每天吃夠三份新鮮水果；
每天酒精攝入量不超過兩份標準飲（悠著點喝！多國均需下調飲酒推薦標準 | 控酒專題系列）；
選擇精瘦白肉、禽肉或海鮮代替紅肉或加工肉類；
選擇花生醬代替巧克力醬；
選擇全麥麵包、糙米或全麥麵食代替白麵包、米飯或義大利面；
選擇不飽和脂肪（橄欖油、菜籽油、玉米油或葵花油）代替飽和脂肪（黃油、酥油、動物油、椰子油或棕櫚油）等。

世界衛生組織也給出了每天運動的建議量：

5-17 歲的兒童和青少年應該每天至少進行 60 分鐘中等強度到高強度的體育運動；
18-64 歲的成人應該整周至少進行 150 分鐘的中等強度有氧運動（快走、慢跑、園藝），或者整周至少進行 75 分鐘的高強度有氧運動，或者進行中等強度和高強度運動的等效組合；
對於老年人，建議進行相同量的運動，不過還應該包括根據其能力和環境量身定製的平衡和肌肉強化活動。

健康學人提醒您：關注血糖，合理飲食，多運動，及時和醫生溝通，才能管理好自己的健康，遠離糖尿病。眾所周知，糖尿病和身體中的胰腺功能密切相關，下一期，我們將解讀胰島素的檢查事項，敬請關注。

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參考文獻：
[1] IDF 全球糖尿病概覽 2017年第八版
[2] Hall H, Perelman D, Breschi A, et al. Glucotypes reveal new patterns of glucose dysregulation[J]. PLoS biology, 2018, 16(7): e2005143.

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