醫藥衛生體制改革知識整理

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張雁濤 單軼星 趙媛*

久謙諮詢

2018年是新醫改推進的第十年。2009年3月，以中共中央、國務院公布《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》為標誌，新一輪醫改正式啟動。本文通過對新醫改以來國家及地方在藥品、流通、醫療服務、醫保支付四大領域的政策脈絡與落地路徑的全面梳理，總結十年醫改成果，分析行業影響，展望醫改未來方向。

圍繞09年的「深化醫藥衛生體制改革意見」、12年初的醫改「十二五」規劃及16年底的「十三五」規劃，新醫改呈現明顯的階段性特徵。09-12年醫改政策以加速實現全民基本醫療保障覆蓋為落地主線，輔以圍繞 GMP 規範、藥品集中招標採購及基本藥物體製為核心的基礎制度建設。「十二五」以來，醫改進入全面展開期，醫藥研發、生產與流通端，圍繞供給側改革，產業出清，結構優化；醫療服務費用總額控制、資源配置優化，配合患者流重塑。「十三五」以來，各項改革持續深化，向各地方推動全面落地。

醫藥研發與生產端政策以規範行業治理環境、推動優質品種優先審評及國產仿製葯一致性評價為主線，從制度設計上引導醫藥供給端改革。鼓勵優質葯企，淘汰落後產能，促進醫藥工業整合，並為頭部領先企業提供市場空間。

醫藥流通端改革以公立醫院集中採購及藥品耗材流通配送兩票製為主線。降低葯價，控制全民醫藥費用支出，凈化流通渠道，推動藥品採購與流通的規範化、專業化運作。同時，通過鼓勵院外零售藥房發展，配合公立醫院醫藥分開、處方外流等制度改革推進。

以分級診療與公立醫院改革為主線的醫療服務體制改革在基本實現全國各地級市政策落地後正加速進入下半場。在葯佔比控制、醫藥分開持續推進的同時，未來圍繞公立醫院人事制度、收入補償機制等精細化運營管理制度逐步理順其在治理結構、價格體系與激勵機制上的制度缺陷。同時，配合醫聯體建設，進一步帶動分級診療從政策落地向執行落地深化。

新醫改以來，在醫保報銷水平提升背景下，2012-14年醫保基金支出增速連續多年高於收入增速，醫保控費壓力倒逼改革。過去3年醫保支付優化路徑以價格改革與品類管控為主，包括取消部分進口及國產藥品單獨定價、招標降價與各類形式的二次議價、輔助用藥限制及重點用藥監控等。未來，圍繞醫保支付標準將構建新的藥品價格體系，配合「預付費」制度改革深化，各地將逐步建成並實行多元複合式醫保支付體系，實現醫保基金持續穩定健康發展。

References

《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》– 國務院

《「十二五」期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知 》– 國務院

《「十三五」深化醫藥衛生體制改革規劃的通知 》– 國務院

國家及各地發改委、衛計委、人社部、葯監局網站

國家衛生部、商務部、國務院辦公廳網站

新時代、新格局下的社會辦醫致勝之道 – BCG

中國公立醫院醫藥政策解析及啟示 – 普華永道

醫藥行業醫保政策專題研究，醫保的新優化時代 – 國泰君安

醫藥生物行業新一輪藥品招標及採購深度報告，二元定價模式下的碎片化採購 – 興業證券

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