2019護考高頻考點之燒傷病人的護理

08-21

2019護考高頻考點之燒傷病人的護理

一、概述

1.機體直接接觸高溫物體或受到強的熱輻射所發生的變化。由火焰、高溫固體和強輻射熱引起的損傷稱之為燒傷。燒傷是由高溫、化學物質或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫度的高低、作用時間的長短而不同。

2.燒傷形成的原因：1.電；2.放射線；3.化學物質；4.熱力

3.燒傷的病理生理：休剋期48h-72h；感染期72h後；修復期5-8天

二、燒傷臨床表現和診斷

成人體表面積【中國九分法】

燒傷面積：發部3%、面部3%、頸部3%、雙手5%、雙前臂6%、雙上臂7%、腹側13%、背側13%、會陰1%、雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%。可記憶為333、567、13、13、21、雙臀佔5會陰1；小腿13雙足7。

三、燒傷護理措施

1.燒傷創面的護理：燒傷包紮療法適用於四肢燒傷。暴露療法適用於III度燒傷、特殊部位（頭面部、頸部或會陰部）及特殊感染（如銅綠假單胞菌、真菌）的創面、大面積創面。

2.燒傷病人補液量計算公式：第1個24h補液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即為補液總量。電解質液和膠體溶液的比例一般為2:1，深度燒傷為1:1。傷後第2個24h補液量為第1個24h計算量的一半，日需量不變。

四、高頻考點

1.燒傷後48h內導致病人死亡的主要原因是休克。大面積燒傷的熱力作用使大量血漿外滲至組織間隙及創面，引起低血容量性休克。

2.燒傷後6-8h是體液滲出最快的時間。

3.燒傷補液：晶體液首選平衡鹽液，膠體液首選血漿。

4.判斷燒傷病人血容量是否補足的簡便而可靠的指標是：尿量。成人每小時尿量大於30ml，有血紅蛋白尿時要維持在50ml以上。

5.吸入性燒傷病人最危險的併發症為：窒息。燒傷最常見的死亡原因是：休克。

6.液體的種類與安排：電解質溶液首選平衡鹽液。膠體液首選血漿。因為燒傷後第1個8h內滲液最快，應在首個8h內輸入上述總量的1/2。

7.燒傷後體液滲出最快的時間是：燒傷後6-8h。燒傷後48h內，最大的危險是：低血容量性休克。

8.頸部燒傷應固定於後伸位，四肢燒傷取伸直位，手部固定在半握拳的姿勢且指間墊油紗以防粘連。