甲狀腺癌有哪些有效的治療方法？

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這十年是甲癌領域發展最快的十年；

人們對疾病的理解逐漸深入；

治療方式從標準化到個性化；

今天我們就來總結一下現行的主流甲狀腺乳頭狀癌治療方案。

觀察

觀察主要是指甲狀腺微小癌的觀察。有人問我國外對於甲狀腺微小癌觀察是什麼態度？目前，幾乎所有北美內分泌的醫生接收到無轉移的小於1厘米微小癌患者都不會把他們送到手術醫生那裡去。靜靜地看著微小癌裝裝逼也沒有什麼好，有時候一裝就是一輩子。

1厘米是一個大概的分界線，但是具體的情況還是要具體的分析。並不是說1厘米以下就一定不要選擇手術；也不是說1厘米以上就一定要選擇手術。

比如很多青少年的甲狀腺癌是瀰漫硬化亞型，最大的腫瘤直徑不超過1厘米，這時候依舊要選擇手術的。我見過有人是這種類型的腫瘤體檢出來的，醫生沒有注意到，兩年後已經發展成了雙側側頸部的轉移。

再比如，有70多歲的老年人合併了其餘的原發腫瘤。哪怕他的甲狀腺癌有1.2厘米，只要術前彩超沒有明確的轉移，可能觀察對於他而言就是最好的方法。

手術

手術依然是甲狀腺癌治療的根本，甲狀腺癌的手術方案這十年間也是發生了巨大的變化。現在更加推崇的做法是，精確的術前和手術中評估，減少不必要的預防性清掃，在保護功能和盲目清掃中更多的時候選擇前者。側頸部淋巴結一律不做預防性的清掃，中央區的爭議一直存在。

取決於術前術中的評估結果，下面這些手術方式都是可以被接受的。

半切

半切＋單側中央區清掃

全切

全切＋單側或雙側中央區清掃

全切＋中央區清掃＋側頸清掃

另一方面，仍然有一些手術方式是從未被寫進指南的，是沒有科學依據的，是從來沒有被認可的。

腫瘤摘除術

次全切

次全切＋中央區清掃

半切＋單側中央區清掃＋單側側頸清掃

半切＋雙側中央區清掃

碘治療

下面這些碘治療的觀點都已經被證明是錯誤的：

只要有轉移就必須進行碘治療

只要做了全切碘治療，指標就應該畢業，否則就是碘難治

一次清甲，二次清灶，治療兩次起步

只要腫瘤吸碘，就可以持續進行碘治療

過去在發達國家，至少有百分之五十以上的分化型甲狀腺癌患者都接受了碘治療，而現在這個比例應該低於百分之五十。

微小淋巴轉移和腺外侵犯不一定需要碘治療

第一次碘治療後一定要評價其療效，如果腫瘤負荷有明顯降低才會考慮行第二次碘治療

小劑量碘掃複查逐漸退出歷史舞台

消融

這是一個相對有爭議的話題，在國外也不是所有的大醫院都會採用這個技術。

消融在甲狀腺癌和別的腫瘤治療中目的不一樣，在別的腫瘤中它更多的起到的是姑息減瘤的作用。在甲狀腺癌中，主要是認為腫瘤的活性較低，即便觀察也不會出問題，消融在某種程度上起到的是減瘤和減輕病人心理負擔的作用。

消融可以用於單個微小癌以及術後轉移的少量淋巴結。有選擇的對病情適合的病人做消融處理也許是合適的，但是不適合以賺錢為目的勸導所有病人都進行消融處理。

外放療

外放療主要是用於腫瘤分化非常差的甲狀腺乳頭狀癌的治療，治療的副作用比較大。通常來說，它不適合用於50歲以下的病人，而即便是50歲以上的病人，用的情況也非常少。

靶向治療＋免疫治療

短短的十年，甲狀腺的靶向免疫治療經歷了從沒有到有，從有一種葯到有幾十種葯進入臨床的過程。

比如，被FDA批准的靶向葯索拉非尼和樂伐替尼；

比如，正在臨床的針對特定基因突變的LOXO-101和LOXO-292;

再比如，基於PD1和PDL1的抑製劑的免疫治療；

它們的出現，讓更多高危病人從絕望中找到希望。

最後

所有治療技術的初衷都是更好的為人類服務

而不是互相排斥，互相詆毀

針對不同的個體選擇合適的治療方案

這才是醫學發展的初衷

這十年，治療的原則大概是

遇弱則弱：對低危病人治療的更溫柔

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