治療腰間盤突出，微創手術怎麼樣？

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腰間盤突出症現在已然是個很常見的病症，大量的腰椎間盤突出患者忍受著長期的病痛，並且病情反反覆復總結出一個結論：這個病很難去根，要完全治癒是不可能的。

於是，儘管腰椎疼痛疼起來欲仙欲死，還是有人選擇默默忍受病痛。甚至還有很多患者寧願躺在床上兩三年也不做正規治療。

然後選擇治療的所有手段都是為了眼下不疼。不斷嘗試著各種治疼的方式：手法、針灸、藥物（包括各種祖傳）、小針刀、理療、甚至穴位埋葯等手段，不斷地在傳說中的各種「高人」、「專家」中來回的奔波。結果也只能是有限的短期的緩解，大多數人都解決不了問題。於是乎大喊：啥方法都治不好，只有手術才能解決問題。

選擇手術，首要的方案就會面對微創手術，聽醫生介紹微創手術是個小手術，一般沒有創傷或者創傷很小，風險很小或者沒有風險，可以把壓迫神經根或者脊髓硬膜囊的突出拿掉，去除了壓迫，就沒有了癥狀，往往見效很快。

而且聽微創手術的名字，也是很高科技的：膠原酶注射溶核術、臭氧注射術、經皮髓核切吸術、激光、等離子、射頻消融術、椎間孔鏡微創手術等等。

對於「手術做不做」這個問題，除非是患者做過或者是身邊有人做過，不然是很少有患者能夠抵擋得住對手術效果的期待及誘惑，他們希望能快速地消除自己的痛苦，所以會毫不猶豫的做出「做」的決定。

（射頻消融術）

除了椎間孔鏡微創手術，前面說的幾種微創手術叫椎間盤盤內減壓微創手術。絕大多數情況只適用於椎間盤的膨出、突出。就是通過不同的技術手段達到同一個目的：破壞、減少損壞椎間盤（直接引起癥狀的突出、膨出、退變的椎間盤）中的髓核組織，降低椎間盤的內壓，以達到減小突出、膨出的量，減輕或者消除對神經根或者脊髓硬脊膜的壓迫刺激，進而減輕、消除癥狀。

（椎間盤經皮髓核切吸術）

這些微創手術不同的技術手段有不同的特點，在臨床上有著不同的技術要點及具體的使用條件，一般在透視機下，進行定向穿刺，將針頭或光纖維或射頻電極或切吸器及套管等置入椎間盤裡，注射木瓜膠原酶或者臭氧氣體，或者導入激光產生高溫，或者射頻消融，或者電動切吸，達到破壞吸收或者髓核高溫空洞化或者機械抽除髓核，減少髓核的總量，達到椎間內減壓的目的。

但臨床的效果在某些情況下並不是十分的理想，而且還有一定的風險。

為什麼這類手術的臨床效果在某些情況下並不理想呢？甚至有時候還比不上牽引的作用。立人醫學在進行腰頸椎家庭物理康復的過程中，對腰間盤突出進行精確地物理康復，在這個體系中對這個問題也做了深度的分析。

這類手術統稱為椎間盤內減壓手術，就是認為椎間盤的突出膨出是因為椎間盤的內壓變大了，就像汽車輪胎氣打多了裡面壓力大了，治療時通過一定手段把裡面的髓核破壞掉進行減壓，突出、膨出就會縮回去，進而減少、消除突出對神經根的壓迫。就像把汽車輪胎里的氣放掉一部分鼓胎的部分就會回去。

腰突治療 盤內減壓術

椎間盤到底為什麼會突出、膨出？為什麼裡面的壓力會變大？以腰椎為例（頸椎道理一樣）進行說明。

正常人的腰椎間盤，前高後低，具體的尺寸從腰1到腰5又有所不同，平均下來前面高約14mm，後面高約8.2mm，纖維環前面厚後面薄，平均下來前面厚約9.5mm，後面厚約5.7mm，並且纖維環由里向外，強度由小增大。

椎骨的上下表面接近平行，這樣自然形成腰椎的曲度，正常的腰椎曲度有利於承載人體上身的重量，非常有利於人體的正常的彎腰活動，更有利於保持人體前後的平衡，對腰背肌肉來講是一個重要的省力的結構。在正常的腰椎曲度下，腰椎間盤上下受到均勻的壓力。

當由於某種原因腰背肌肉受到損傷，肌肉的張力減小，維持平衡的能力減弱，腰椎間盤就要提供一部分支撐力，以維持人體平衡，腰椎間盤就前面會受壓變低，椎間盤受到由前到後的擠壓，椎間盤裡的髓核被擠向後部，後面變高，內壓就會增加。

由於椎間盤纖維環裡層強度弱，就會產生裂紋，隨著裂紋增多並向外延伸，纖維環的力學性能變差，就會變形膨出、突出。由於後縱韌帶在椎間盤後面的中央位置，可以起到一定的保護作用，所以大部分的突出都發生在中央偏左或者偏右部位。當這個人的椎間盤退變也比較嚴重時，其腰椎纖維環裂紋分布均勻就會出現360度的膨出。突出或者膨出的產生又會使椎間盤的高度（椎間隙）降低。

所以，腰椎間盤的突出膨出，並不是椎間盤裡面髓核過多內壓升高，而是椎間盤在腰背肌肉受損情況下受到擠壓的結果，進而使纖維環受損產生裂紋。而通過微創手術的手段破壞、減少裡面的髓核達到所謂盤內減壓的目的，對於治療腰間盤的突出及膨出，雖然能夠產生立竿見影的效果，但是實際對於椎間盤本身的修復沒有起到任何作用。

腰椎健康 有效方法

通過微創手術人為減少腰椎間盤裡面的髓核，如果減少的量比較少，就起不到作用，這就是膠原酶、臭氧盤內注射有時候會出現的情況；如果減少的量比較多，產生椎間盤內髓核空洞，短期對於減少突出膨出壓迫神經根有效，但從長遠看，人為地減少了椎間隙，為腰椎失穩，小關節受損埋下隱患，如果再次出現腰痛，大多情況下就必須做椎間盤成型椎骨融合術，把當初微創的傷害再彌補回來。這也是現實中時有發生的事情。

就從盤內減壓的角度看，腰椎牽引是非常合適的手段。牽引可以把椎間隙拉開，內壓降低，使椎間盤高度恢復正常突出膨出自然回縮。但是牽引還是需要解決其他的問題：

1、牽引的力量要作用到腰椎間盤，而醫院牽引由於病人的緊張，牽引力被病人的腰背肌肉承擔掉了；

2、牽引完後，椎間盤不能立刻受壓，要保持足夠時間，使閉合的纖維環的裂紋有修復的條件。因此最佳牽引治療模式就是睡前牽引；

3、堅持長期有效牽引，消除椎間盤受擠壓的條件，恢復腰背肌肉的力量。

這才是椎間盤膨出、突出康復的正確思路。

椎間盤的突出、膨出癥狀比較輕的情況（相對於纖維環破裂的脫出及遊離來說），嚴格來講不需要進行破壞性手術方案的治療。即使是椎間孔鏡手術也是不適合的（它也是通過盤內髓核摘除減壓或突出部分的消融來消除癥狀）。

椎間盤盤內減壓的微創手術對於椎骨、肌肉、皮膚是微創的，但是對於椎間盤並不是微創的。所以患者在選擇時還是要慎重對待。同時應該認識到椎間盤的損傷，等同於傷筋動骨，恢復起來是要有一段時間的，有句老話「傷筋動骨一百天」，同樣適用於椎間盤突出，對於脫出及遊離的情況需要的時間會更長。

需要提醒的是很多患者其實在選擇牽引方式的同時，非常草率。傳統的牽引床牽引，效果不明顯。建議選擇攜帶型家庭物理康復模式，專業康復指導治療，效果更好。