肝臟超聲解剖應用

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正常肝臟解剖

肝臟是體內最大的實質性器官，重量約為1500克。主要位於右季肋部，部分位於上腹部和左季肋部。肝臟上界與膈同高，平右側第五肋間，成人肝下界一般不超過右側肋弓，在劍突下約3cm。小兒肝臟下緣可低於右肋緣、但不超過2cm。

近似楔形，右大厚鈍，左小扁薄

分膈面臟面

膈面向上隆起

緊貼膈肌

鐮狀韌帶附著

臟面朝向下

表面高低不平

臟面有「H」 形的兩條縱溝和一條橫溝

左縱溝前部有肝圓韌帶

後部有靜脈韌帶

右縱溝前部膽囊窩

後部下腔靜脈窩

橫溝即為第一肝門

肝的臟面借右縱溝

分為左右兩葉

右縱溝左側、橫溝前下方分出方葉

肝門橫溝後上方分出尾狀葉

肝的比鄰

肝內血管

（一）肝靜脈

肝靜脈分三支即肝左靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈，三大肝靜脈匯入下腔靜脈位於膈肌下方約1cm處，稱第二肝門。

分為主幹型和分散型：

肝左靜脈多為分散型，其主支位於左葉間裂內並進入左外葉上段和下段之間。

肝中靜脈主幹型多，一般主支大部分位於肝中裂內。

肝左靜脈和肝中靜脈可先合成短干，然後匯入下腔靜脈。

肝右靜脈多呈主幹型，主幹大部分位於右肝葉間裂中，單獨匯入下腔靜脈。

（二）門靜脈

門靜脈主幹是由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸背側匯合而成，居於膽總管和肝動脈之後。

門靜脈從第一肝門開始，分左右兩大支。左支沿橫溝向左側橫行行走，名左支橫段，待抵達左內、外葉交界處，折向足端走，與橫段垂直，形成獨特的「C」形結構稱矢狀段， 末端稍膨大稱囊部，與肝圓韌帶相連，後者為臍靜脈閉鎖後的殘跡。

門靜脈左干橫部、矢狀部及左內葉支和左外葉上、下段支的空間投影圖像呈「工」字形：

門靜脈右支較短，約1.5cm左右，向右水平走行分成右前支和右後支，前支和後支分別再分成上段支和下段支：

門靜脈右干及分支，當探頭沿著門靜脈主幹右上方移動可顯示右干，其遠端「Y」型分叉：

門靜脈主幹及右支長軸和膽囊長軸呈空間"垂直"，立體投影空間排列呈"飛鳥樣"：

（三）肝動脈

肝動脈位於門靜脈的左前方。起源於腹主動脈第二腹側支——腹腔動脈。在腹主動脈橫切其分支顯示最好，呈 「Y」型分叉，左支脾動脈，右支肝總動脈，肝總動脈向右分出胃十二指腸動脈，主幹為肝固有動脈，在肝門分為左右兩支。

（四）膽管系統

在肝內與門靜脈走行基本一致。

肝臟分葉分段

（一）通過肝裂分葉

正中裂--左右兩葉

左葉間裂（沿肝圓韌帶和左縱溝）--左內葉和左外葉

左段間裂--左外葉上、下段

右葉間裂（由肝前緣膽囊切跡右側部分的外中三分之一交界處，斜行至下腔靜脈右緣）--右前葉和右後葉

右段間裂--右後葉上、下段

（二）通過肝靜脈進行分葉

肝靜脈主幹在葉間裂或段間裂內行走，易於超聲顯示，最便於進行肝臟分葉、分段。

1. 肝右靜脈行走於右葉間裂內－右前、後葉分界

2. 肝中靜脈行走於正中裂的後半部和尾狀葉內，右半肝與左半肝分界

3. 肝左靜脈近端走行左葉間裂內－左內外葉分界

4. 肝左靜脈遠端位於左段間裂內－為左外葉上段和下段分界

肝左右葉的超聲分界標誌（肝中靜脈）

肝左右葉的超聲分界標誌（膽囊切跡－下腔靜脈左緣連線）

肝左內外葉的超聲分界（肝圓韌帶－門靜脈左支矢狀部－靜脈韌帶）

肝左外葉上下段的超聲分界

肝右葉上下段的超聲分界

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