耳毒性藥物危害有多大，每年傷及3萬兒童！

5 人贊了文章

據《2016年兒童用藥安全調查報告》顯示，我國現有的14歲以下兒童當中，每年約有3萬名兒童因用藥不當而造成耳毒性藥物致聾，造成肝腎功能、神經系統損傷的兒童更是不計其數。這是因為兒童正處於生長發育的特殊時期，尤其是身體各項器官、免疫系統的發育尚不健全，哪怕在用藥時出現小小的誤差，都可能會對孩子造成終身傷害。但是，很多家長對於兒童用藥的科學方式和潛在危害並不清楚，對「兒童要用兒童葯」的重視不夠，這都將為兒童的成長發育帶來很大風險。

有些藥物如果使用不當，會損害聽覺神經與腎臟功能，嚴重的還會引起聽力障礙。其中以慶大黴素、鏈黴素、卡那黴素、新黴素等最為突出，它們也可稱為耳毒性抗生素。

慶大黴素 Gentamicin

如果用量過大，療程太長，通過血液循環進入內耳，會傷害聽神經末梢。具體受損部位是耳前庭，主要表現為噁心、嘔吐、頭暈、眩暈、步態蹣跚；若毒性涉及到耳蝸，則會發生耳鳴、聽損等癥狀。此葯主要靠腎臟排泄，若腎功能不好，藥物難以排出而積蓄中毒，這樣腎臟進一步遭受損害，更易導致聽力障礙。

據上海醫科大學附屬眼耳鼻喉科醫院報告，他們曾在三年內為73例應用慶大黴素的患兒（均無中耳炎）做了電測聽檢查，其中最小的是10個月，最大的為8歲，用藥時間少則兩天，多則33天，結果發現都有不同程度的聽力損害，而發生重度聽障者竟高達41例，尤以兩歲為甚。由此可見，年齡越小，耳中毒的程度越重，而且與用藥總量、給葯途徑和療程長短密切相關。還有靜脈注引起的毒性反應比肌肉注射要高得多。另外，成年人使用該葯發生耳中毒反應者也不少見。

應用慶大黴素時，需服用復方維生素Ｂ或維生素Ｂ1，可促使感覺細胞利用多種營養物質進行新陳代謝，以起到保護內耳、預防藥物中毒的作用。

鏈黴素 streptomycin

主要用於治療結核，它對聽神經、腎功能損害的情況與慶大黴素相仿。如果發現眩暈與耳鳴應立即停葯，且用維生素Ａ、復方維生素Ｂ、維生素Ｃ及硫酸軟骨素（康得靈）、強的松等治療，有一定的效果。也有人主張在鞘內注射維生素Ｂ12，可防止該葯對內耳的毒性作用。

卡那黴素 Kanamycin

對耳蝸神經與腎功能的損害最為明顯。其持續性耳鳴往往是聽力下降或聽損的先兆，一旦出現，應立即停葯。但有的病人耳鳴與聽損會同時發生，甚至沒有耳鳴直接出現聽損，若有腎功能損害，則起著推波助瀾的作用，故患有腎病者忌用，對50歲以上的病人慎用。最近有人研究發現，服用甲狀腺素對耳蝸具有保護作用，可大大降低卡那黴素引起的聽損發生率，而且不會影響原有的療效。

新黴素 neomycin

對耳蝸神經與腎功能損害的程度，若與卡那黴素相比，則有過之而無不及。病人耳部先有悶脹感，繼而出現耳鳴和聽損。過去認為新黴素的口服製劑毒性較小，實際並不然，即使局部應用，也有中毒危險，應提高警惕。

耳毒性藥物是個「潛伏」高手

需要強調指出的是，耳毒性抗生素具三個隱蔽性特點。如慶大黴素、鏈黴素等引起的聽力損害，首先發生的內耳高頻率區（約8000赫茲），使高音聽力下降，一般不易被人察覺，待用藥數周、數月或停葯半年、一年後，毒性擴展至低頻率區，病人聽聲音發生困難，也不會意識到與用藥有關，這在醫學上稱為「遲發性耳毒反應」，尤以嬰幼兒與老年人最為多見。又如新黴素、卡那黴素等即使停用，它們在體內也已完全分解、排泄，但由藥物引起的內耳毛細胞的退化及聽神經細胞的變性萎縮，卻仍在繼續進行，直至聽力完全喪失，變為全面聽障，此稱「漸進性耳毒反應」。再如一位患皮炎的病人，只注射了半支鏈黴素，就立即發生了劇烈的眩暈、耳鳴，繼而聽力迅速下降，噁心，出現聽損等症。醫生在追訪中發現，這家祖孫三代中竟有17人因注射該葯而造成頑固性聽損，有遺傳性傾向，此謂「過敏性耳毒反應」。

耳毒性藥物使用須知

儘管耳毒性藥物對聽力有負面作用，我們對耳聾性抗生素也不能因噎廢食，按病情需要，該用的還得要用，但要注意以下幾點：

１．要嚴格掌握適應症，不宜用於流感、麻診、肺炎等病毒性疾病；也不宜用於腎炎、氣管炎、扁桃體炎等症。

２．肝、腎功能不全者，應減少劑量或延長間隔時間。對老人、幼兒及孕婦應忌用或慎用。

３．用藥總量不宜過大，療程不能太長。要按規定用量使用，成人療程一般不超過7～10周。鏈黴素可酌情延長。

４．應用時，一旦出現眩暈、耳鳴、應立即減量或停用。若需要較長時間用藥者，應定期做聽力及腎功能檢查。

５．要重視藥物間的相互作用。耳毒性抗生素之間不能聯合作用，也不宜分別與速尿、利尿酸等合用。否則會加劇聽神經的損害。如果它們與暈海寧同用，會掩蓋耳毒性反應。

其它耳毒性抗生素，如紫黴素、萬古黴素、巴龍黴素、春雷黴素、多粘菌素等，均應遵照以上原則使用。

很多家長在生活中有濫用退燒藥或盲目使用抗生素的問題：比如在孩子發燒37.5度時就馬上吃退燒藥;不管孩子感冒是寒性還是熱性就馬上喝清熱解毒的藥物;還有一些家長聽到孩子咳嗽，首先想到氣管感染，自行給孩子服用抗生素……

從醫學角度來說，我們建議發燒在38.5度以下兒童採用物理降溫，不分情況的服用清熱解毒藥物緩解病症會造成病程延長且不易恢復，並指出盲目使用抗生素容易產生耐藥性，更會造成腸道菌群紊亂。孩子出現咳嗽癥狀時家長應先觀察，必要時到醫院做相關化驗，確診是否是細菌感染引起，給孩子服用抗生素一定要在醫生的指導下使用。