肩袖損傷（一）

大多數人肩痛會懷疑自己患了肩周炎，開始各種自我鍛煉，最後發現越來越痛

癥狀輕微時，一般人不會注意治療，大部分都是癥狀不適感加重或無法忍受時就到藥店隨便拿點止痛藥，僅有小部分人群重視並尋求正確干預方式

肩袖損傷是運動損傷中的常見疾病，也是很多中老年人肩部退行性病變的常見病之一

什麼是肩袖損傷？

Rotatorcuff injury (RCI）是指以岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱包繞肩關節形成的肌腱套，該肌腱套發生創傷性炎症或不同程度的撕裂，使其功能（穩定肱骨頭位置）減弱或喪失

肩袖損傷主要發生在極度往複外展運動中，岡上肌撕裂為肩袖損傷常見情況

肩袖損傷有哪些主要臨床癥狀和體征？

• 肩膀和手臂一側疼痛和腫脹
• 舉起或降低手臂引起疼痛
• 上舉手臂產生彈響
• 肩關節外展外旋活動疼痛加重
• 肩關節穩定性差
• 有夜間痛
• 有按壓痛
• 嚴重的或慢性的可能伴有肌肉萎縮
• 關節繼發性攣縮等

造成肩袖損傷的主要原因有哪些？

1. 創傷
2. 過度使用
3. 退行性改變
4. 骨性原因
5. 不正確的鍛煉等

簡單部分舉例分析：

肩外展活動分析：肩關節外展主要發生在盂肱關節和肩胛胸壁關節，岡上肌在肩胛骨的正上面，外展時，肱骨頭向上滾動並同時向下滑動，岡上肌收縮將關節上囊向身體中線拉緊，併產生一個向下的壓力，避免肱骨頭過度向上滾動發生肩峰下撞擊

當重複性進行肩外展活動（游泳、打籃球等）時，會使岡上肌產生疲勞，造成過度使用現象，在一些場景或突然的一個動作容易發生肩周力學失衡，從而產生急慢性肩袖損傷

解剖結構差異化，3型直角肩峰與1型鈍角肩峰相比，肩峰下肩袖明顯變窄，直角肩峰在活動時一定程度上更容易發生肩峰下撞擊，使肌腱發生反覆摩擦，產生肩周滑囊炎、肌腱炎、肌腱撕裂等現象

退行性改變大致分兩種：骨骼及肌肉，比如骨骼中若骨質增生，關節軟骨破壞等發生關節滑動性不好，肌肉中肌肉彈性不足、力量不足發生收縮-放鬆功能差，導致力量失衡（常見的體態也屬於類型之一）

肩袖損傷發病人群特點

從屍體解剖調查患病手術率數據7%-40%

MRI超聲對無癥狀患者的調查表明肩袖撕裂發生率13%-34%

在60歲-80歲患病發病率在51%-54%

肩袖損傷的病理分期

I期，癥狀：水腫和出血以及疼痛（小於25歲）

II期，癥狀：纖維化和肌腱炎（25-40歲）

III期，癥狀：骨刺和肌腱斷裂（40歲以上）

IV期，癥狀：肩袖損傷撕裂病史，漸進性功能受限（60歲以上）