「深度好文」醫生才是最貴的葯！

「深度好文」醫生才是最貴的葯！

杏林幫前天

來源：港大全科蔡飛躍公眾號

作者：蔡飛躍

你願意花300多元買葯，還是花200元看一次醫生？

百分之百的人會回答：當然是花200元看一次醫生，誰想多花100多元呢？

香港大學深圳醫院全科門診開業前，我也是這麼認為的。堅信不疑那種。

可事實如何呢？

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你們搶錢啊！

港大深圳醫院於2012年7月1日開業，從第一天起，醫院的全科門診就實行打包收費。剛開始是130元打包，後來改為200元，診金、挂號費、基本檢查、檢驗和藥品的費用全部包含在內。

換言之，在這裡看一次病，包括檢查檢驗和藥品，200元封頂。而同一時期，深圳各三甲醫院的門診次均費用為300多元。

按常理，200元全包，加上現代化的醫院、花園式環境、港式管理、獨立診室、內地最早接受香港培訓的全科醫生，怎麼門庭若市、一號難求都不為過啊！

可是，想法很美好，現實很殘酷！開業之初，全科每天預約放號200個，居然不能約滿。更令全科醫生尷尬的是，來看診的病人各種不理解，甚至罵人、投訴。

劉女士，45歲，左大腿無意中長了一個腫塊，很擔憂長腫瘤。2013年5月的某天來到我的診室 。我給她檢查後，告訴她這是脂肪瘤，一種良性腫塊，不會影響生活和健康。看完後，她滿臉疑惑地看著我。

「醫生，就這樣看完了？」

「是的。」

「你不給我做檢查？」

「不用需要做任何檢查！」

「這樣看一眼就130元？太貴了吧！」

「醫生不只是看一眼，醫生的價值在於技術。」

「不行，我要退費....」

這個病人因為130元費用，投訴到醫院、深圳市衛計委、深圳市市場監督管理局。

孫先生，25歲，感冒發熱3天。2015年3月份的某天來到我診室。要求輸抗生素，要求用最快的速度讓他康復。

我告訴他：「你這是病毒性感冒，不需要用抗生素，更不需要輸液。」

「這需要多休息、多喝水，對症治療就可以」。

看似文質彬彬的男孩突然大怒：「你們200元這樣看病，搶錢啊！」

「感冒發熱不打吊針，你會不會看病？！我以前感冒發熱，其他醫院都給我打吊針的」....

還有太多這樣的病人，

「我要做全身檢查。」

「給我最貴的檢查！」

「給我最好的藥物！」

.....

全科醫生反覆解釋：「你是常見病，不需要大型檢查，不需要昂貴藥物。」

「200元封頂了，你不需要再花費。」

「不行，不要跟我談錢，我有錢！」

「誰要你們醫院打包收費的，我花自己的錢買葯也不行嗎？」

如此等等，令全科醫生不厭其煩。

中國官員們都在說「看病難」、「看病貴」，原來是主政者的一廂情願。這些病人嫌棄全科看病太便宜——才區區200元。

港大深圳醫院當初設計全科打包收費，是為了避免過度檢查、過度治療，避免過多收費，防止醫藥人員撈灰色收入。

然而，令人意想不到的是——反對打包收費者竟是高喊「看病貴」的人。

02

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買葯還是看病？

恆古以來，中國的醫生是最廉價的，是「應該」貧窮的。無論電視劇里還是現實生活中，幾乎沒有人認為看醫生、諮詢醫生是應當付費的。找醫生看病，沒有開藥，那就不是看病。當然也不願意支付醫生的診金。

但是，老百姓願意花錢買葯，似乎越貴越好，越多越好。

在「以葯養醫」的體制下，10多年過去了，挂號費還是1元，診療費「翻番」——從2元變成了4元，到現在的10元。藥品從原來的0.5元，到目前的幾十元、甚至幾百幾千元，不知道翻了多少番。藥店還能找到3元、5元的治病葯嗎？神奇萬能的藥品滿天飛，價格也滿天飛，可是治病救人的葯卻越來越少。

治病需要葯。一定需要最貴的葯嗎？最貴的葯就能治百病嗎？什麼是最好的葯？

對症下藥才是最好的葯。

並不是所有的病都需要葯！

普通感冒，不需要葯，多喝水，多休息，7-10天就好了。

輕微的高血壓、高血脂和糖尿病，不需要葯，需要的是管好嘴、邁開腿。

還有許許多多的病症，如煩惱、焦慮、鬱悶等，也不一定需要葯。

葯可以治病，但不治百病；有些病也不需要葯治！

03

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醫病還是醫人？

近代醫學高速發展，手術越來越精細，藥品越來越高檔，治癒了一個又一個以前無法治癒的疾病。

醫學不斷前進，但很並非所有病痛都能如願以償被治癒。例如，頭痛、胸悶等常見病，高大上的尖端檢查、多個專家的會診，仍然找不到病因。服用了最好最貴的葯，頭痛、胸悶依舊如故。

為什麼？

生物醫學模式下，醫學的焦點集中在導致疾病的生物學因素。但人不僅僅是生物，還有心理性、社會性。

健康不僅僅是沒有疾病，還包括心理、社會適應的完美狀態。生物-心理-社會醫學模式應運而生。

35歲的張先生，前幾年生意做得風生水起，賺了幾百萬。2015年的股市，吞掉了他300多萬。無形無影中，以前睡得像豬一樣的張先生經常早醒，不知何時起有塊鐵一樣的東西壓在胸口，胸悶的慌。到各大醫院做最高級的檢查，沒有發現任何異常。拜見了中國最頂級的專家。不止一個專家明確告訴張先生：「你的心臟、肺臟沒有問題。」「你沒有病！」

可是，沒病的張先生胸口堵得慌，擔心自己得了不治之症。

經過朋友介紹，張先生半信半疑地來到了港大深圳醫院家庭醫學科（全科），花費200元。

進了診室見到家庭醫生，張先生第一句是：「看了這麼多醫生，就你們醫院最貴。」

這種抱怨天天都有，家庭醫生已經見怪不怪了，醫生認真地傾聽完張先生的訴說，仔細查體，反覆查看帶來的一摞檢查資料。

最後，家庭醫生告訴張先生：

1.你的心臟肺臟等器官沒有疾病；

2.調節你心臟的自主神經功能出現問題；

3. 你是一個病人，病的不是你的心臟而是你這個人；

4.患病的原因是股票虧損，睡眠不好，焦慮所致。

張先生聽到自己沒有大病，原來是焦慮惹的禍，緊張的情緒立即放鬆下來。

家庭醫生接著與張先生一起，詳細地分析了起病原因，告訴他治療胸悶的方法，安慰、支持和鼓勵張先生。

30分鐘過去了，家庭醫生說：「你可以走了。」

「這樣就可以了？200元你不開藥給我嗎？」

張先生異常詫異，帶有一點憤怒。

「你現在有胸悶嗎？」

「你的胸悶已經消失了，還需要藥品嗎？」

「藥品也治不了你的胸悶」

醫生耐心地解釋。

張先生深呼吸、反覆尋找堵得慌的感覺，居然找不到了。

「請你7天後再來複診。」

家庭醫學（全科）是一門整合了臨床、心理、社會、康復醫學的綜合性新興學科。其核心理念是「全人照顧」，家庭醫生不只是醫治病人軀體上的痛楚，還要關注病人的想法、擔憂、期待，尤其照顧患病的人。

在現代醫學最發達的美國、英國、德國等國家，數量最多的醫生不是專科醫生，而是家庭醫生。家庭醫生被稱為居民健康的守門人。

作者：香港大學深圳醫院 蔡飛躍 醫生

04

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醫生才是最好的藥物！

7天後，張先生如期而來，又是花費200元。

家庭醫生仔細詢問張先生一周的變化，對他的治療提出了更加具體的方案：每天7點起床；準時上班下班；中午10-30分鐘的午睡；每周2次運動；胸悶發作時寫日記……

20多分鐘過去了，家庭醫生告訴張先生：「你可以回去了。」

「你又不給我開藥嗎？」「為什麼不給我藥物？」張先生反覆問道。

「我就是最好的葯。」醫生笑著回答。

「你是醫生，醫生是最好的葯！？」

張先生拍著腦袋，似懂非懂、意味深長地念叨著。

是的，醫生才是病人最好的葯！

醫生還應該是世界上最貴的葯！

醫生這種葯融合了天地精華，吸收了海量的醫學知識，積累了豐富的經驗，浸泡了汗水淚水，千錘百鍊出來的藥品，不應該是最貴的葯嗎？

這種葯只值1元錢嗎？

這種葯不值得我們敬畏嗎？

——End——

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