試管嬰兒臨床案例（二）男性不孕症與無精症

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男性不孕症與無精子症

在男性醫學的領域中，男性不孕症是一項相當複雜的學科。導致男性不孕的因素很多，而且有近25%的男性不孕屬於原因不明，基因的問題一直被認為是主要的原因之一。根據世界衛生組織的統計，男性的生殖能力在近二十年內正逐漸衰退中。至今對男性不孕的治療仍有瓶頸，到目前為止仍然沒有積極有效的藥物可以提升睪丸的造精能力。

1992年，當不孕症的治療進入單一精子顯微注射（ICSI）之後，解決了許多精子稀少症男性的問題。只需一個精子，就有機會使用ICSI人工生殖技術讓卵子受精，從而達到懷孕的目的。但是在男性不孕症的患者中，仍有15%至20%是屬於無精子症，也就是在患者的精液中找不到任何精子，很顯然的，這類患者無法直接利用ICSI技術達到受孕的目的。

造成無精子症的原因至今仍未完全明了，但一般均相信是多種原因所造成的，如精道發炎，不當的手術外傷，高溫，先天解剖構造異常，成人腮腺炎，青春期發育不良，隱睪症，睪丸扭轉，荷爾蒙異常，輻射照射，染色體╱基因異常等，都是可能引發無精子症的原因。

無精子症可分為兩大類，即阻塞性無精子症與非阻塞性無精子症（分泌性無精子症）。簡而言之，阻塞性無精子症就是指在精子排出的管道系統中有阻塞或缺損的異常，而非阻塞性精子症就是指整個精道系統沒有問題，而是睪丸的造精功能出現異常。

臨床治療經驗

如果是阻塞性無精蟲症的患者，就會有很大的生育希望。這類患者的睪丸都能製造正常的精子，只是精道 「阻塞」，精子不能順利排出體外。可採取精道重建手術 「打通」 阻塞部位，一切問題都可迎刃而解，與一般正常生育男子無異。若無法進行重建手術（如兩側無輸精管症），可以通過睾丸取精手術配合ICSI技術達到受孕的目的。目前主要有2種取精手術：一，皮下副睪丸針刺取精術（PESA）二，顯微副睪取精手術（MESA）。不同原因造成的精道阻塞，應該採取不同的取精手術方式。若是屬於先天性無輸精管症，PESA取精較不具侵襲性，且成功率高。但患者是廣泛性副睪丸阻塞，MESA會比較合適。

相較於阻塞性無精蟲症，非阻塞性??無精蟲症的治療就顯得比較棘手。通常這些患者的睪丸較小，睪丸造精功能不良。大部分患者只能憑藉睪丸切片取精，配合精子顯微注射才能達到受孕的目的。