眾安-監管函〔2018〕67號

中國銀保監會監管函（監管函〔2018〕67號）

發布時間：2018-07-26

監管函〔2018〕67號

眾安在線財產保險股份有限公司:

經查,你公司存在以下問題:

一、部分案件未按規定時限立案。2015年至2017年期間,你公司貨運險、物流責任險賠案中有101件賠案存在報案後15個工作日內未進行系統賦值估損也未進行人工估損的情況,該101件賠案首次估損金額為312.76萬元(賠款金額為397.62萬元)。

二、部分註銷、零賠付案件未按規定留存相關信息。2015年至2018年3月11日期間,你公司貨運險、物流責任險報案註銷(立案前註銷)案件共計179件,其中164件未留存相關說明材料,合計報案損失金額為285.7萬元。2017年,你公司貨運險、物流責任險零賠付案件共計4406件,其中2311件未留存相關說明材料,報案損失金額為6761.04萬元。

三、部分案件未按規定時限提取準備金。2015年至2017年期間,你公司貨運險、物流責任險賠案中有27件賠案存在未及時提取已發生已報告未決賠款準備金的情況,合計立案金額為29.47萬元(賠款金額為76.62萬元)。違規情況具體為:立案時間超過報案後15個工作日,未系統賦值估損也未人工估損;未在相應月度已發生已報告未決賠款準備金評估的基礎數據清單中予以體現。

四、報案號為85327171135101930的案件存在估損不謹慎的問題。2017年1月公估公司出具的公估報告對該案件的估計損失為400萬元,在未取得被保險人相關承諾和保證的情況下,你公司2017年末在理賠系統中確定的估損金額為85萬元(儘管你公司在2018年4月與被保險人達成賠付63.2萬元的書面協議,並且被保險人書面保證不再向公司提出任何形式的索賠)。

上述問題表明,你公司理賠內控管理不嚴,且理賠系統存在漏洞,現對你公司提出如下監管要求:

一、你公司應高度重視理賠內控管理工作,嚴格按照相關監管規定,對上述問題進行整改,修改完善理賠系統中存在的漏洞,並對相關責任人員嚴肅問責。

二、你公司應於2018年8月31日前向我會報送整改報告和相關責任人的處理情況。

2018年7月11日

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