關於狂犬病有哪些誤區？

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最近疫苗又出事了，還是令人聞風喪膽的狂犬病疫苗。眾所周知狂犬病的死亡率是100%，試想一下要是真的接種了有問的疫苗，那是多麼毀人不倦的一件事情，想起來就

所幸傳言說有問題的這批狂犬病疫苗尚未上市，真是蒼天庇佑，眾生逃過一劫啊。

對於狂犬病我們自以為知道的很多，不就是瘋狗咬人，要打疫苗嘛。然鵝，你知道的可能是錯的，或者是有點錯的。

今次，圓子就大發慈悲的來撥亂反正這些誤區吧。

誤區一：狂犬病離我們很遙遠

狂犬病在各大洲均有分布每年死於狂犬病的人數超過5.5萬人，但死亡病例約95%發生在亞洲和非洲。中國的狂犬病發病人數僅次於印度，居世界第二。

1996年全國僅159例，但自1997年起，全國狂犬病發病人數呈逐步上升趨勢，2007年達到近年來的最高值3300例，之後呈逐漸下降趨勢，2011年我國狂犬病死亡人數僅次於艾滋病和肺結核，居第三位。

近年來，在我國31個省、自治區、直轄市中，有23個省份、超過900個縣區有人狂犬病病例的報告。病例主要分布在南方地區，其中西南、華南地區的貴州、廣西和四川、重慶病例最多，中、南部地區的湖南、廣東，及東部地區的江蘇、山東、安徽等地也有較多的病例報告，以上地區的人口分布密集，養犬數量大。因此對我國絕大部分群眾來說，狂犬病就在我們身邊。

誤區二：被狗咬傷了把血擠出來就好了

狂犬病毒最初進入傷口時，不進入血液循環（因此在血液檢查中通常檢測不到狂犬病病毒），而是在被咬傷的肌肉組織中複製，然後通過運動神經元的終板和軸突侵入外周神經系統。

病毒沿末梢神經向中樞神經作向心性擴展，至脊髓的背根神經節再大量繁殖，入侵脊髓並很快到達腦部；病毒在腦部大量複製後從中樞神經向周圍神經擴展，侵入神經支配的各器官組織，尤以唾液、舌部味蕾、嗅神經上皮等處病毒量較多。由於迷走神經、舌咽及舌下腦神經核受損，致吞咽肌及呼吸肌痙攣，出現恐水、吞咽和呼吸困難。交感神經受累時出現唾液分泌和出汗增多。迷走神經節、交感神經節受損時，可引起病人心血管功能紊亂或猝死。

誤區三：被貓、狗咬傷才會得狂犬病

狂犬病在自然界的儲存宿主動物真是多到你想不到。包括食肉目動物和翼手目動物，狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬和蝙蝠等也是狂犬病的自然儲存宿主，均可感染狂犬病病毒成為傳染源，進而感染豬、牛、羊和馬等家畜。

狂犬病易感動物主要包括犬 科、貓科及翼手目動物，禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。全球範圍內，99%的人間狂犬病是由犬引起，特別是亞洲、非洲等狂犬病流行區，犬是引起人間狂犬病的最主要原因。

而犬狂犬病疫情控制較好的歐洲、北 美、澳大利亞及部分拉丁美洲國家的傳染源為蝙 蝠、狐、豺、狨猴、貓鼬和浣熊等野生動物。宿主動物中，蝙蝠較為特殊，由於蝙蝠暴露可能為極難察覺的細微咬傷或損傷，從而導致暴露風險大為提高。WHO及美國CDC均將蝙蝠暴露歸類為嚴重暴露，要求將其按照Ⅲ級暴露進行處置。

誤區四：被咬傷才需要注射疫苗

狂犬病暴露後處置是暴露後預防狂犬病的唯一有效手段。

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定是否患有狂犬病的動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或皮膚破損處，或開放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或組織。按照暴露的性質和嚴重程度可以將狂犬病暴露分為三級進行酌情處理。

誤區四：以前打過疫苗，這次被咬也沒事

對於再次暴露後狂犬病疫苗接種程序爭議較大。

2010年WHO的文件建議：如能證實暴露者曾接受過暴露前或暴露後全程免疫，則在第0天和第3天各肌內注射1劑疫苗，共2劑。

2013年WHO更新了相關建議：對於曾接受過全程暴露前或暴露後預防接種者，在接種完成３個月內發生暴露或再暴露，如致傷動物健康且已被免疫，並能進行10日觀察，則在確保給予正確傷口處理的前提下，可推遲加強免疫。使用神經組織疫苗等效力不確定的疫苗 （無論是否曾接受過全程免疫）、以及未接受過全程暴露前或暴露後預防接種的Ⅲ級暴露者，均應再次接受全程暴露後免疫和被動免疫製劑注射。

我國2016年狂犬病防控指南建議：

①對於曾經接受過疫苗全程接種者，如３個月內再次暴露，在符合２０１３年 ＷＨＯ報告中提及的各項條件時，可推遲加強免疫；

②超過３個月以上再次暴露者，需第０天和第３天各接種１劑疫苗；

③若使用了效力不確定的疫苗、之前未全程接種或暴露嚴重的Ⅲ級暴露者，在再次暴露後則需全程進行疫苗接種。

不論如何，如果你不小心被不認識的小可愛們疼愛了，請先冷靜地正確處理好傷口：

（1）首先使用一定壓力的流動清水（比如自來水）沖傷口；

（2）再用20%的肥皂水（也可用肥皂）或其它弱鹼性清潔劑清洗傷口；

（3）重複第（1）、（2）步至少15分鐘。

接下來如果真的很惶恐，疫苗打不打，不知道如何是好，那就請前往醫院諮詢專業醫生吧。雖然你就算乖乖做足了一切免疫還是有可能不幸中招，但是做人啊，不要放棄治療啊！

（未經授權 請勿轉載）

原文發佈於微信公眾號 圓子醫大腦 關於狂犬病，你以為你知道的夠多了嘛！？

參考資料：

[1]中國疾病預防控制中心

[2]周航, 李昱, 陳瑞豐,等. 狂犬病預防控制技術指南(2016版)[J]. 中國病毒病雜誌, 2016, 37(3):139-163.