弱視學習筆記——弱視病因

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所謂追求，因為未得到。得不到的，也只能忘記。

——弱視患者的大腦

人類大腦「追求」清晰的視覺成像，但因為異常視覺經驗得不到清晰的視覺成像。所以大腦選擇了抑制害眼視覺信號，久而久之形成了弱視。

人類雙眼在功能上是不平衡的。早在公元前330年，古希臘哲學家亞里士多德就對此做過描述。

到1673年，義大利比薩大學的物理學家和生理學家吉奧萬尼·阿方索·博雷利進一步提出存在視銳度的眼優勢。

此後在19世紀、20世紀里，關於眼優勢的個體差異的研究逐漸興起。

人們也逐漸認識到了大腦和眼睛共同作用產生視覺，眼睛將光聚焦到位於眼球後部的視網膜，然後視網膜細胞會激發出神經信號，這些信號通過視神經傳至大腦的視覺皮層；當一隻眼睛的輸入信號較差時，大腦中來自於另一隻眼的信號就變得更加主導；而弱視就是一種反映了極端不平衡的眼優勢的視覺疾病，指的是一隻眼的視力由於這隻眼不能恰當地同大腦一起工作而下降，以至於單眼或雙眼矯正視力仍達不到0.8，兩眼視力差大於等於兩行，因此弱視也被稱為懶惰眼(lazy eye)。

弱視在人群中發病率較高，約佔總人口的3%。

一、弱視定義與異常視覺經驗

再看看教科書定義

弱視（amblyopia）是在視覺發育期，由於單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低下或雙眼視力相差2行以上者，均列為弱視。

——趙堪興，斜視弱視學. 第8版. 北 京：人民衛生出版社

異常視覺經驗情況有：

• 單眼或是雙眼視網膜上物像模糊或消失，
• 雙眼視網膜對應點上的物像大小或清晰不同，
• 雙眼視網膜對應點上接受不同的物像。

異常視覺經驗 進而引起了初級視皮層的發育異常。

二、病因及分類

回顧一下 弱視發病的病因學分類 同時也是造成 異常的視覺經驗 的原因

1.斜視性弱視（Strabismic amblyopia）

斜視是弱視發病最常見的病因之一。斜視眼傳入的視覺衝動被大腦主動抑制，使黃斑功能長期被抑制而形成弱視。

雙眼的視軸不能同時指向一個目標，兩眼視網膜的對應點上的物像不同，甚至毫不相干。這種非融合性視覺信息輸入到視覺皮層之後，導致競爭性抑制。在視覺皮層，注視眼逐漸佔據優勢，非注視眼的視覺輸入到達視覺皮層之後，引起的反映逐漸降低。經過長期被抑制，斜視眼出現弱視。

2.屈光參差性弱視（Anisometropiaic amblyopia）

因兩眼不同視，兩眼視網膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起兩眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產生被動性抑制，兩眼屈光相併300度以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑制同時存在。

這類弱視形成的原因有兩個：一個是來自視網膜上的物像模糊，另一個與斜視性弱視的病因一樣，在視覺皮層水平競爭的過程中，競爭性抑制出現，物像清晰的眼逐漸變成優勢眼，物像模糊的一隻眼競爭失利，最終淪為弱視眼。

3.屈光不正性弱視（Refractive amblyopia）

多為雙眼性，發生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數近視在600度以上，遠視在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，並無雙眼物像融合機能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當的眼鏡，視力可逐漸提高。

4.形覺剝奪性弱視

在嬰兒期，由於上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內障或因眼瞼手術後遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產生了弱視，故又稱遮斷視覺刺激性弱視。

先天性高密度的白內障、角膜混濁以及視軸周圍的屈光間質的渾濁、先天性上瞼下垂完全遮擋瞳孔、未經矯正的無晶狀體眼等都是弱視發病的原因。視網膜不能形成清晰物像或者不能形成物像。

5.先天性弱視或器質性弱視

由於出生時黃斑出血，導致錐細胞排列不規則，在嬰兒出生後雙眼形成以前發生，因而預後不好。有些雖然視網膜及中樞神經系統不能查出明顯的病變，目前仍認為屬器質性病變，因現有檢查方法不能發現，此型為恆定性弱視，治療無效。

三、個人小結

• 生物進化中，人類進化出與大部分動物不同的雙眼結構，如果「人體機器」運轉正常，大腦視覺成像應該是清晰、單一的。如果有因素影響雙眼交互，形成競爭，通常大腦會抑制弱勢眼的視覺信號。
• 弱視兩大成因形覺剝奪和雙眼之間的異常交互作用。
• 弱視病因分類，都一等程度上存在形覺剝奪（不清晰、復視、混淆等）

這些問題，其實都是出現在視覺形成過程中的光學成像階段，

相對大腦來說屬於「被動因素」，即「異常視覺經驗」。

• 斜視、屈光性的弱視中，不僅包括形覺剝奪的因素，還包括雙眼之間的異常交互作用，所謂「雙眼競爭」

一些思考：

用進廢退，一旦大腦抑制了弱視眼的視覺信號，弱視的治療難度就大大增加。一般來說，在患者幼年時期，大腦對世界形成固定的認知之前，對形成異常視覺的病因進行治療（例如斜視手術、驗光配鏡、遮蓋優勢眼等）都能有效干預大腦主動抑制弱視眼視覺信號的程度。