黃體酮你用對了嗎？

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今天我們來說一說在自然備孕、試管中，我們打交道最多的一種藥物——黃體酮。

黃體酮被認為是保胎神葯，但是我見過一些科學素養比較高的人對黃體酮的副作用質疑過，看過一些國外的文獻，認為其實沒有保胎這一說。

所有的藥物都有副作用，只是這是副作用大或小的區別。包括我們吃下去的食物它就沒有副作用了嗎？它其實也有副作用。

什麼叫副作用呢？　

你想要的效果是對症，你不想要的效果都是副作用，就比如我們人體對於吃下的食物，營養成分我們吸收了，但是它有食物殘渣，這個食物殘渣是要經過消化道，你可能會對一些食物殘渣不耐受，還會引起一些胃腸不舒服的反應，比如對於乳糖不耐受的人喝牛奶就會有一些不好的反應，但是對於牛奶而言蛋白質是你需要的。

所以說有副作用並不是我們所想的那樣就不好。食物、藥物其實有些對你用的來講都是有好處的，對你沒用的都可以叫副作用。

所以說黃體酮也不是說沒有任何副作用的，也並不是絕對安全的，但是這並不代表黃體酮不好。

醫學上並沒有絕對這回事，包括現在的親子鑒定，報告上也是寫你們親緣係數是99.9%，而不是100%。因為在醫學和科學上永遠都有成長和進步的空間，所以沒有100%的。

黃體酮能發展到現在用來保胎等肯定是安全的，但是你不能說黃體酮一點點的影響都沒有。

那我們今天來說一說——如果有早期出血這樣的情況是不是打黃體酮就可以保胎了？打什麼樣的劑量？應該如何去選擇？

據不完全統計：在孕12周之前也就是我們經常所說的前3個月，胚胎還未完全穩定下來，這個之前出現流產或者是先兆流產的孕婦佔總數的10~30%，也就是十個孕婦當中有1~3個都會多多少少的出現先兆流產，也就是我們看到下體有褐色物或者是有血流出。

流產也一直是准媽媽們非常非常擔心的問題，那麼黃體酮真的是不是像傳說中的靈藥、萬能保胎葯呢？

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我們先來了解一下黃體酮是什麼

其實黃體酮是一種具有生物活性的孕激素，在自然懷孕，排卵之後殘餘的卵泡組織，它會轉化為黃體。我們做過B超的人都知道卵子排出來了，剩下的卵泡慢慢會轉化成黃體，這個黃體就具備一種功能，它可以分泌雌孕激素來維持妊娠。

因為我們人體是很聰明的，對於大部分人來講，每一顆卵子在人的一生當中排了這麼多顆卵子，我們可以算一下——一年12個月如果按照一個月排1顆卵子的話，那我們十年大概是排掉了120顆卵子，其實在這120顆卵子當中可能我們每個人孕育生命可能也就是1~2個孩子對吧？就是你會用到1~2顆，其他都浪費掉了。但是排掉卵子之後殘餘的卵泡組織就會分泌雌性激素，它的作用其實就是用來維持妊娠的。因為不知道你這個時候這個卵子用不用，所以它依然會分泌雌孕激素。

所以說，黃體酮其實是補充孕激素。

當然我們經常會說，如果胚胎本身長得好的話是可以分泌孕激素的，我們也會用早期的孕激素去衡量胚胎到底長得好不好。

那我們經常所說的黃體功能不足是怎麼回事呢？

如果自然排卵之後的組織不能夠去分泌比較好的雌性激素，也就是相對的黃體功能並不好的時候，孕酮水平就會下降，就會出現先兆流產的一些癥狀，比如說出血、腹痛等等。

因為在自然的排卵過程中，這個卵泡是自己慢慢長大排出，相對剩下黃體的功能就會相對比較充足，但是試管過程我們經歷了降調、促排，我們都是用藥物來使卵泡發育的，所以當我們把卵子取出來之後，剩下的這些卵泡形成的黃體功能都是相對不足的，又因為試管的寶寶非常珍貴，我們通常都會去給你補充黃體酮。

所以對於試管人群，相對來說，都是黃體功能不足，所以一定是要額外的去補充額外的孕激素去維持妊娠的，醫學上稱為黃體支持，

但是很多准媽媽們就把黃體酮當作救命葯，認為只要大量使用黃體酮就可以避免流產，但是事實上並不是這樣的。

如果一直聽過我們欄目的人都知道引發流產的原因很多，其中胚胎染色體異常大概佔了50~70%，是在孕早期，也就是說引起前幾周生化妊娠，包括著床之後流掉，包括比較早期的流產，除了黃體功能不足還有免疫異常等其他原因，如果是因為這些因素導致的流產的，黃體酮是完全無能為力的。

胚胎異常導致的流產是自然界的一種優勝劣汰，如果在這種情況下一味去使用黃體酮保胎只會增加後期大出血和殘留的風險，就是說如果它本身就是一個質量不好的胚胎，人體會自然地選擇把它排除掉，但這個時候你一直使用黃體酮的話，因為黃體酮的作用就是抑制宮縮，這個工作並不是很強，那麼這個不好的胚胎它也排不出來，就會持續增加你出血的時間和出血量。以及會使這個本來可以自然流掉的胚胎形成肌瘤流產，也就是拍它也不長了，但是會殘存在子宮裡，你還要必須要使用清宮手術才能把它清出來，這樣其實對自己是百害而無一利。

所以說判斷明確胚胎的質量是第一步，然後再去選用黃體酮。

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目前黃體支持的藥物主要有3類：

• 肌肉注射Intramuscular injection

肌肉注射的黃體酮是最經典的也是比較可靠的黃體酮製劑，但這個藥物有很大的缺點：

1、不好吸收

2、會出現硬結並且有過敏反應

所以說目前單純的醫生只給你打黃體酮針劑的是越來越少。

• 陰道給葯Vaginal administration

▲陰道局部使用黃體酮，圖為黃體酮凝膠

陰道局部使用黃體酮，我們經常使用的黃體酮凝膠，比如說雪諾酮、黃體酮軟膠囊，比如說像安琪坦這類藥物使用比較方便，可以達到跟黃體酮針劑相當的效果，但也有不盡人意之處——藥物殘渣，讓人很多頭疼。

之前我在語音60秒當中也跟大家講解了黃體酮使用，這個殘渣應該怎麼清理。另外因為化學結構不同於目前血液中的，沒有辦法檢測，所以抽血的時候會導致孕酮很低，並不能反映其真實的水平，從而准媽媽們都會比較恐慌，覺得我用了這麼多天的這個凝膠了，那為什麼沒檢測出來呢？

用了很長時間的黃體酮沒有檢測出來怎麼辦？　

我倒認為這是個好事不是什麼壞事，因為對於胚胎質量的好壞，這個孕酮是可以從血脂中反映出來的，就是如果早期孕酮特別低的話有幾種情況，一種可能會「難免流產」，一種就是有宮外孕的可能，如果你這個時候注射了黃體酮，你抽了血，那你究竟是藥物的作用還是胚胎本身長勢比較好出現的作用呢？

所以我本人是比較推崇如果你不是一定要去肌肉注射黃體酮的話，我倒是建議可以用陰道+口服的一起來使用。

這樣的話在血液當中不會影響到抽血的檢測結果。你還有一個非常好的指標能夠反映你胚胎長勢的情況，既滿足了對黃體的支持，又滿足了可以監測胚胎長勢的這樣的情況，因為這些藥物是不影響抽血的血脂的。

• 口服黃體酮

我們經常口服的「達芙通」，是比較常用的，使用很方便，而且作用很確切，目前口服黃體酮比較可能，它不好的可能就是消化功能會有一點影響，但是我認為作用道理不是很明顯，另外口服的黃體酮藥物也是對血液的檢測是並沒有影響的。

通過近幾年的研究表明，其實對於陰道製劑會比較推崇，但是每個醫生的使用方法不一樣，比如說有的人喜歡3類一起都給你用，有的醫生可能提倡口服+塞陰道，有的醫生可能還是喜歡注射黃體酮（因為畢竟注射黃體酮准媽媽們的心裡沒有負擔，一看這個孕酮水平這麼高就會很高興）

但是我通常不是特別喜歡讓人去注射黃體酮，因為一旦注射，這時候我就觀察不到胚胎本身的孕酮水平了，這個時候我就會很苦惱這到底是胚胎長得好還是不好呢？這個真實情況就被壓制了。

千葉建議：

• 對於試管的人群或者人工授精的這些人群，就是你用過促排葯懷孕的這些人群，可以簡單的理解是黃體酮是必不可少的，因為相對黃體功能都不足。
• 對於自然備孕的女性來講，其實往往是你自己很正常懷上的話，我認為是沒有必要去服用任何黃體酮的，如果你真不放心的話，每天口服一次就足夠了。

所以說究竟你要不要服用黃體酮應該在醫生的一個指導下合理的使用，以良好心態迎接寶寶到來。

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