一篇文章讓所有父母讀懂疫苗

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今年3月31日，Vincent出生之後，做了媽媽的我才真正理解了「兒行千里母擔憂」是種怎樣的體驗。雖然兒子現在還沒學會走路，天天抱在手邊，但是擔憂也已經接踵來而。

最近假疫苗事件曝光之後，大家都爆了，尤其是各種媽媽群體，大家憤怒、難過、絕望、擔憂...所有的不安情緒一下子噴涌而出。假疫苗事件在不斷地挑戰著這群焦慮群體的底線——生存尚且艱難，還談何生活和夢想？

作為一個BB剛滿三個月的媽媽，看到新聞的時候，我也焦躁不已，當下趕緊拿出Vincent的綠色疫苗本一遍一遍地對照上面的疫苗生產廠家和生產批號。所幸，我們打過的疫苗沒有出現在假疫苗通報列表裡，長吁一口氣。但看著疫苗計劃表上後續長長的待打的疫苗，又開始陷入了新的恐慌和不安：

如何來保證寶寶後續的疫苗安全？

於是這兩天我開始查閱各種資料研究這些兒童疫苗，以及有何方式來避免注射疫苗的問題。

首先，為何我國的疫苗頻頻出現問題，這些問題由何而來？

早在2014年2月，廣東衛視《財經郎眼》播出的「問題疫苗背後」專題中，郎咸平討論了發生於2013年的多起關於康泰生物的疫苗醜聞，並在節目當中深扒了疫苗事件。

視頻中提到了多年來國內疫苗市場的壟斷、審批及監控體系的缺失等問題，國內的疫苗市場缺乏必要的競爭環境，更多的經費用於銷售而非研發改善品質，很多必備疫苗甚至還在沿用60年代的技術。

那麼面對這種態勢，除了依靠國家層面來進行強有力的管控和調節之外，作為家長的我們，需要做些什麼呢？

首先我們要對孩子注射的疫苗，有一個相對清晰的認識，心裡有底才能處事不驚；其次，如果條件允許的話，我們也可以嘗試更多的選擇，某種程度上提高接種疫苗的質量和效率。

網路上有很多關於疫苗的專業知識，但是由於專業難度的限制，易讀性稍微差一些。所以接下來我將用我查閱到的資料加上自己的理解和經驗，用簡單一些的語言和大家聊聊兒童疫苗的一些常識。

1. 一類疫苗和二類疫苗有什麼區別？

我們在醫院給寶寶打疫苗的時候，護士姐姐會給我們的小綠本上粘貼一張很長的列表「兒童免疫接種程序」，裡面列舉著寶寶接下來的幾年裡即將要注射的疫苗。大家會發現，這個列表裡包含兩列疫苗：一類疫苗和二類疫苗。

第一類疫苗是國家免費提供、接種者應當受種的疫苗，而二類疫苗則是我們自費承擔且自願受種的疫苗。

有一些家長對二類疫苗不甚了解，以為二類疫苗是因為不良反應大才沒有納入一類疫苗。這種認識是totally錯誤的。這兩種疫苗主要是國家根據財政狀況和防病規劃而進行劃分的。換句話說，就是二類疫苗國家目前還沒有經濟能力完全承擔，現階段還需要我們自行承擔。但是隨著我國經濟不斷發展，自費疫苗也可以轉變為免費疫苗。比如2008年，國家實行了擴大免疫規劃，流腦、乙腦、麻腮風、甲肝等疫苗都由自費的二類疫苗轉為了一類免費疫苗。

但是國家不承擔費用，是不是我們就可以不打呢？當然不是！二類疫苗是一類疫苗不可缺少的補充。如果條件允許的話，還是應該在醫生的指導下，選擇接種一些二類疫苗。二類疫苗可以預防很多常見的感染和傳染性疾病，比如水痘、肺炎、Hib、輪狀病毒等，這些疾病如果不接種疫苗，一般都會被感染，部分人群會發病，少數人會出現嚴重的癥狀，極少數人會出現殘疾或死亡。

2. 什麼是聯合疫苗？三聯、四聯和五聯都是什麼意思？

在二類疫苗里，我們會看到很多聯合疫苗，有三聯苗，四聯苗還有五聯苗。但是這些聯合疫苗聯合的是什麼呢？和其他的疫苗有什麼關係呢？

1）三聯疫苗

即百白破疫苗，用於預防百日咳、白喉、破傷風，是寶寶必注射的疫苗之一。面對的是3-24個月的寶寶，共需要注射4次，但是不良反應發生率居所有疫苗之首。可能出現的不良反應包括發熱、注射區域紅腫等現象，可以根據不同的反應狀況進行應對，或帶孩子去醫院就診諮詢。

2）四聯疫苗

四聯疫苗在三聯苗的基礎上，增加了HIB疫苗，是由百日咳、白喉、破防風和Hib抗原聯合製成，可以同時預防百日咳、白喉、破傷風、以及由b型流感嗜血桿菌引起的腦膜炎、肺炎、心包炎、菌血症、會厭炎等疾病，也是共需要注射4次。和三聯疫苗相比，預防的範圍更加全面。

3）五聯疫苗

和三聯、四聯疫苗相比，五聯疫苗有了更多的預防作用。五聯疫苗除了百白破和HIB之外，新增了脊髓灰質炎滅活疫苗，也就是省了吃糖丸這一步。接種了五聯苗以後，可同時預防白喉、百日咳、破傷風、脊髓灰質炎和b型流感嗜血桿菌引起疾病，是相對更加全面的聯合疫苗，也是需要注射四次。並且需要一提的是，目前五聯疫苗均為進口疫苗。

好了，介紹完這幾種聯合疫苗以後，大家不難看出來，注射聯合疫苗就意味著寶寶打針數量的減少。比如五聯疫苗4針=免費的12針，讓寶寶少受很多次打針的疼痛，同時極大降低了出現不良反應的概率。

由於目前國內已經有了自己的四聯疫苗，所以大多數醫院支持注射四聯苗。但是五聯疫苗由於是進口疫苗，並不像四聯疫苗這麼普及，而且經常處於缺貨的狀態。

有的爸爸媽媽可能要問，看樣子四聯苗和五聯苗也就差在了脊髓灰質炎疫苗上啊，打了四聯以後吃個糖丸不就得了么！表面上看好像是這麼個道理，但是糖丸吃或者不吃、怎麼吃，卻有著非常大的差別。這個也是我最近一直在糾結的一件事情，咱們接下來就來講講這個。

3. 關於糖丸的一些事情。滅活和減活有什麼區別？

Vincent 3月份的時候在廣東，由於當時沒有五聯疫苗，所以只接種了四聯疫苗，半個月以後補吃糖丸。一次偶然的機會，我翻看著他的綠色小本的時候，發現一處有疑問的地方，就是2月齡注射的IPV和三月齡要吃的糖丸。這兩個都是針對脊髓灰質炎的疫苗，也就是我們平時所說的小兒麻痹症。但是二者的備註上卻不同，IPV後標註的是滅活脊灰，而糖丸後標註的減毒脊灰。

為了搞清楚二者的差別，我專門去網上搜索了一堆資料，查詢出來的結果讓我大吃一驚。

從數據上來講，幾乎每年都有孩子因服用糖丸致不良反應或殘疾甚至夭折，很多家庭也因為糖丸的不良反應徹底被改變。為什麼會這樣子呢？糖丸不是用來預防小兒麻痹症的嗎？為什麼會導致殘疾呢？？

首先我們來了解一下脊灰疫苗。脊灰疫苗有兩種工藝，一種是減活，也就是將脊灰病毒的致病力減弱，做成活的脊灰疫苗病毒（稱為脊灰減活疫苗，OPV）；另一種是滅活，是將脊灰病毒滅活後做成疫苗（稱為脊灰滅活疫苗，IPV）。

我們吃的糖丸，就是使用減活工藝生產的脊灰疫苗。它有益的作用自不必說，但是卻會有一定的概率造成肢體癱瘓。

脊灰減活疫苗共要接種4次，肢體癱瘓的發生主要是在首次接種時，風險的概率為1/25萬。脊灰減活疫苗造成的嚴重不良反應，發生的概率很低，但是可怕的是，一旦發生，肢體癱瘓幾乎是終生的。

這對於每一位父母來講，都是一件極其恐怖的事情。就好像給你一把有100萬顆子彈巢的手槍，裡面只裝有四顆子彈，給你1000萬賞金讓你用來射自己，你是否願意。對我來講，答案是絕對否定的。

除了有致殘的概率以外，脊灰減活疫苗還有另外一個非常嚴重的問題：脊灰減活疫苗會在人體內繁殖後排出，這些活的疫苗病毒在某些免疫缺陷者體內以及在外環境中有基因突變的可能，而突變後的疫苗病毒會返祖為致病力強的脊灰病毒，對易感人群造成威脅！

目前IPV脊灰滅活疫苗只有進口產品，另外由於成本和免疫程度等各種原因，我們平時最常使用的還是糖丸。

如果目前在國內只能使用減活疫苗的話，有什麼方法可以更好地降低發生問題的概率嗎？後續我又查了一些資料，從官方回復的角度講，性價比最高的方案就是2劑滅活+2劑減活，前2劑使用滅活疫苗避免中招風險，後2劑用減活疫苗提高效果和避免扎針。

而上個問題中提到的五聯疫苗里所包含的就是脊灰滅活疫苗。這也就是為什麼我剛剛說到，如果條件允許的話，五聯疫苗是相對更好的選擇。除了減少扎針數量以外，它的脊灰滅活疫苗也是非常關鍵的原因。

4. 糖丸和脊灰滴劑有什麼區別？

現在很多地方的脊灰疫苗的後三劑，都由糖丸改為了口服滴劑，二者有什麼區別呢？為什麼要改呢？

簡單說說吧，滴劑和糖丸一樣，也是減活疫苗，但不同的是糖丸是三價脊灰疫苗，而滴劑是二價脊灰疫苗。

說到這裡不得不提一下導致脊髓灰質炎的病毒，該病毒分為I型、II型和III型三種類型，糖丸里包括的就是這三個類型的疫苗毒株。目前，II型脊灰野毒株已經被消滅不存在了，所以已經沒有再服用II型，並且更為重要的是，研究發現，糖丸三價脊灰疫苗中的Ⅱ型病毒導致的殘疾約佔全部患者的40%。所以如果去除Ⅱ型病毒，理論上可將減毒疫苗的致殘風險降低很多。

5. 「價」是什麼？

我們在看疫苗的時候，經常會出現幾價幾價的說法，比如肺炎7價、13價、23價，HPV 2價、4價、9價。這個「價」具體指的是什麼呢？

「價」指的是同一種細菌的血清型。只含有單一的抗原成分的疫苗被稱為「單價疫苗」，單價疫苗只能預防一種傳染病或一種型別的病原體感染；一種細菌有多種血清型就有多個價苗。 所以「價」位越高，涵蓋的血清種類就越高，可預防的疾病就更廣。

6. 有哪些必打的疫苗？

一類疫苗：一類疫苗都是必打的疫苗，除非有某些疫苗在二類中有可替代的，可以選擇打二類疫苗，其他的都是必打的。原因有二：首先一類疫苗預防的都是極易感染的病毒，如果不打的話，對孩子的身體健康威脅很大；其次，孩子如果一類疫苗沒有注射完全，是不能上幼兒園的。

二類疫苗：

1）13價肺炎球菌多糖結合疫苗：據統計，肺炎是兒童頭號殺手，13價肺炎疫苗能有效預防肺炎、中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、菌血症等

2）B型流感嗜血桿菌疫苗（Hib）：該病菌是引起寶寶嚴重細菌感染的主要致病菌，主要通過空氣飛沫傳播，會引起小兒肺炎、小兒腦膜炎、敗血症、脊髓炎、中耳炎、心包炎等嚴重疾病。

3）流感疫苗：這個疫苗肯定大多數父母都已經很清楚了。流感病毒具有極高的傳染性，主要通過空氣飛沫傳播。寶寶在幼兒園、小學或其他集體生活中，很容易感染上。而感染流感之後很容易引發肺炎、中耳炎和心肌炎等併發症。

4）水痘疫苗：這個不用多解釋了！必打！！

5）輪狀病毒疫苗：這個是口服型的疫苗，主要是為了保護寶寶以免腹瀉或減輕腹瀉癥狀

6）手口足疫苗：這個也不用多解釋了，十分兇險！必打！！

7）AC群流腦疫苗，A+C+Y+W流腦多糖疫苗：流腦疫苗分為A、C、W、Y，如果條件允許，可以選擇接種ACYW四價疫苗。

8）最後說一下聯合疫苗和滅活減活疫苗。前面我們有提到三聯四聯和五聯疫苗的區別，以及滅活疫苗和減活疫苗的區別，所以如果條件允許的話，建議大家選擇五聯疫苗和滅活疫苗。

由於聯合疫苗和滅活疫苗基本都是自費的，所以大家可以視自身的經濟情況而定。

另外想提一下的是香港的聯合疫苗，香港稱為四合一、五合一、六合一疫苗。六聯疫苗，相比五聯疫苗的百白破、HIB、滅活脊灰，又加上了乙肝疫苗這一項，可以說是非常強大了。

7. 疫苗可以推遲多久打？

接種疫苗盡量按時，實在不得已要推遲，也要把推遲的時間控制得盡量短，一般接種疫苗推遲不超過1個月較好。

8. 疫苗可以提前打嗎？

不可以。部分疫苗之間要有一定的間隔周期，提早接種會受到母體抗體影響，效果非常不好。

9. 打疫苗都需要注意什麼？

除了我們上面提到的各種疫苗之外，預防接種前後需要注意的事項也非常重要，是絕對不能忽略的。例如患肛周膿腫的寶寶是一定不能服用糖丸的，出現問題和致殘的概率會加大。

所以僅僅是針對脊灰減活疫苗（糖丸）這一塊兒，就有許多需要在服用之前需要了解的注意事項：免疫力低、肛周紅腫的寶寶，一定等免疫力提高、好了以後再接種；一定注意要用涼水服用，因為溫水溫度高會提高病毒活性，同時也提高了致病的可能性...

另外，乙腦疫苗和麻疹疫苗不可以一起接種；

四價流腦疫苗不可和百白破疫苗同時接種；

打疫苗之前需要測量體溫，保證寶寶沒有發燒，如果體溫過高就等退燒之後再打；

患有發熱性或者傳染性、過敏性疾病，都不能去打疫苗；

打完疫苗之後要在醫院觀察15-30分鐘，確認沒有異常反應後再離開；

兩種減活疫苗的接種時間應間隔四周以上；

....

好吧，一下子說了這麼多，完全停不下來的節奏...最近出了疫苗事故，初為人母的我和大家一樣惶恐不安，趕緊各種補課。以上就是最近總結的一些結論和注意事項，希望能夠幫到大家！畢竟疫苗對寶寶來說是一輩子的大事兒，爸爸媽媽們心裡得跟明鏡兒似的清清楚楚，把該注意的都注意到了，才能把寶寶的健康風險降到最低，無憂無慮地快樂成長！

好了，這篇先寫到這裡，下次有空跟大家聊聊去香港打疫苗的攻略和注意事項。

希望全天下的小寶寶們都能健健康康地長大！

當了媽才知道這句話的分量啊！

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