科普：小兒癲癇用藥安全性及藥物對癲癇患兒生活質量的影響

08-17

癲癇也就是人們俗稱的「羊癲瘋」，腦部的一種慢性疾病，以大腦神經放電異常引發的反覆性、發作性和短暫性腦功能失常為特徵。不完全統計，10歲以下的癲癇患兒占癲癇患者的70%左右，且因患兒不能自主敘述病史、癥狀以及伴隨感覺，家屬和護理者對病情的注意程度、癥狀描述的正確性直接影響醫生的判斷。而且大部分的癲癇患兒都需要長期服用藥物與癲癇做抗爭，那一直關注著兒童腦神經發育的維兒康，就跟你們聊聊小兒癲癇用藥的安全性及藥物對癲癇患兒生活的影響。

抗癲癇藥物（ADEs）的安全性

理想的AEDs應具有控制發作、改善生活質量、多重的作用機制、理想的葯代動力學特點、無個體特異性反應、具有良好的耐受性、儘可能少的不良反應、無致畸性和致癌性、無藥物之間的相互作用等特點。ADEs的安全性主要體現在3個方面：藥物的不良反應；藥物之間的相互作用；藥物導致癲癇加重。

1. 藥物的不良反應：AEDs的不良反應可分為5類：A類，與藥物作用機制相關，常規劑量或濃度依賴性、可逆性的不良反應，如共濟失調、視力模糊；B類，特異性、與個體易感性以及免疫或遺傳相關的不良反應，如皮疹、再生障礙性貧血；C類，長期、慢性或遲發性不良反應，如結締組織病、內分泌障礙等；D類，致畸性或致癌性，如丙戊酸致畸；E類，藥物之間不良作用，如肝酶誘導或肝酶抑制。按照對不同系統的影響，又可分為中樞神經系統不良反應（包括認知、心理、情緒等）和非中樞神經系統不良反應（包括皮膚、結締組織、造血系統、肝臟與消化系統、腎臟、內分泌代謝、周圍神經系統）。

2. 藥物之間的相互作用：聯合用藥時，AEDs之間的相互作用是治療安全的重要因素。近年來，有關藥物之間的相互作用所致的不良反應的增加已成為藥物選擇及治療的重要檢測指標。

3. 藥物導致癲癇加重：AEDs應根據藥物的作用譜結合發作類型進行選擇，隨著AEDs應用的不斷深入，陸續報道一些AEDs可以加重某些癲癇發作類型或出現新的發作類型，其中CBZ、PHT可明顯加重失神發作、肌陣攣發作，而高質量濃度LTG則可加重嚴重肌陣攣癲癇和青少年肌陣攣癲癇的發作。

提高藥物安全性，改善癲癇患兒的生活質量

AEDs治療的根本目的是要達到發作控制而無明顯不良反應，從而減少患病，提高生活質量。藥物選擇應考慮控制發作、無不能耐受的不良反應、服用方便、無藥物代謝和藥效學的相互作用、儘可能保持或回復正常的功能。隨著AEDs的不斷發展，70%-75%的癲癇發作能得到控制。對於難治性癲癇，藥物治療的目標應為使發作頻率最小化、儘可能少的不良反應、對生活質量影響最小。研究表明，癲癇的發作頻率、發作類型、AEDs的不良反應、抑鬱或焦慮等是影響癲癇患兒生活質量的重要因素。

採用適宜量表，對AEDs的療效及安全性進行研究和評估，總體反應藥物治療對癲癇患兒生活質量的影響，真正體現藥物治療的最終結果，將是AEDs治療研究和評價的趨勢，也將更真實全面地反映抗癲癇治療給癲癇患兒帶了的作用。