大小三陽---流行但無用的概念

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正如小編在情侶/夫妻到底該不該被乙肝拆散提到，今天首先看看第一章節:

乙肝：乙肝病毒、大小三陽和癥狀

提到乙肝患者，大家腦海中首先浮現的是「大/小三陽」。這個流行的辭彙，其實早就沒有太的醫學意義，反而常常給患者帶來困擾，做出錯誤的決定。本文將從源頭說起，包括乙肝病毒、大小三陽的命名歷史和大小三陽與癥狀的關係，最後送上福利。

乙肝病毒

要想解釋清楚大小三陽區別，還得從乙肝病毒結構（下圖1）說起：

乙肝病毒包括核心（DNA）和衣殼（蛋白質），核心主要複製產生下一代病毒，而衣殼主要起保護作用。絕大多數病毒只有一層衣殼，而乙肝病毒同時包括內衣殼和外衣殼，導致病毒結構非常堅硬。

內外衣殼將病毒分割成三部分，對應著三種抗原：表面抗原(HBsAg)，e抗原(HbeAg)和核心抗原(HBcAg)。注意，抗原指的是可誘發免疫反應的物質，它來源於病毒。我們可以看剖面圖2:

表面抗原：乙肝病毒的外殼蛋白，因不含DNA而不具有傳染性；

e抗原: 乙肝病毒內核的一種主要結構蛋白，乙肝e抗原陽性是具有傳染性的標誌；

核心抗原：乙肝病毒內部的抗原，被雙重衣殼保護，不易檢測。所以，乙肝兩對半檢測並沒有核心抗原。

既然有抗原，那麼機體免疫系統相應的產生了三種抗體: 表面抗體(HBsAb, -HBs),e抗體(HBeAb, -HBe)和核心抗體(HBcAb, -HBc)。具體如下：

表面抗體: 抗體最為特殊，無法與抗原共存。而在抗體滴度檢查中，其參考值為10，抗滴度越高，代表保護能力越強。

e抗體: 正常值是0-0.2PEIU/ml，乙肝e抗體高於正常值為陽性。單一的乙肝e抗體陰性對乙肝檢測沒有多大的指導意義，它需要和其他的檢查結果綜合在一起，才能確定乙肝病情的發展狀況。

核心抗體：永遠的標誌，只要曾經感染過乙肝病毒，該抗體將持續存在。

注意，一種抗體針對同種抗原，即表面抗原vs表面抗體(一對)、e抗原vs e抗體(一對)、核心抗原vs核心抗體(半對)。由於核心抗原不易檢測，所以醫學實際只能檢測兩對半，因此乙肝兩對半隻能檢測體內是否存在相應的抗原和抗體。

大小三陽

丁香醫生曾繪製過簡易的大小三陽區別圖：

小三陽與大三陽的根本區別：前者存在e抗體(有益)、後者存在e抗原(有害)。在上世紀70年代給乙肝命名的時候，原意也是「大三陽」較「小三陽」危害大。但到了90年代另一項檢測技術HBV DNA的問世，發現一部分「小三陽」病毒依然能繼續複製。因此，大/小三陽已經沒有太大的臨床意義。

乙肝癥狀

乙肝癥狀主要取決於肝功能，肝功能有問題才有可能會出現臨床癥狀。感染乙型肝炎病毒的潛伏期(感染-癥狀)，平均約75天。

大多數人初次感染乙肝病毒沒有明顯癥狀，而少數人會有急性癥狀如噁心嘔吐、黃疸、茶色尿以及腹痛等。

初次感染造成的急性癥狀，通常持續數周之後消退，極少數會造成嚴重併發症甚至死亡。雖然大部分慢性肝炎患者沒有癥狀，但卻有機會發展為肝硬化甚至肝癌。因此，定期體查（每半年-1年）乙肝肝功能意義重大。

福利：

大/小三陽：表明感染乙肝病毒，可能是乙肝攜帶者或者乙肝患者。而在臨床上，大/小三陽不一定有癥狀、也無法確定乙肝的嚴重程度。通常而言，小三陽的嚴重性不及大三陽，但主要還是需要看肝功能和HBV DNA檢測。如果肝功能未受損，患者免疫系統能識別並清除病毒。

總之，大小三陽並不能夠直接判斷乙肝嚴重程度，也不是治療的依據。患者只要未發展成為肝硬化和肝癌或其他併發症，則不應該成為情侶/夫妻被拆散的因素。

下一篇文章，我們將系統的講述：乙肝的傳播：如何避免夫妻及母嬰傳播

本文已首發於公眾號：傳染病那些事兒。