《我不是葯神》背後的醫藥彩蛋, 你都懂了嗎?

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上周已有多位朋友推薦我去看新上映的《我不是葯神》，從圈裡文章評價來看該片可謂褒貶不一，而其能引起社會上持續廣泛熱議（特別是在醫務工作人員這一小圈內）足見其作品相當有深度。懷著好奇心，我也於昨日觀看了這部催人淚下的喜劇片。

一種治療慢粒白血病的進口葯——「格列寧」是故事的重點，特效，卻很貴。

關於抗癌藥物定價是否過高、仿製葯療效究竟如何、「我」到底是不是「葯神」等話題討論的文章已經有很多了，相信大家也已看過數篇，但無論看了幾篇，都不如自己親臨影院完整看一下這部電影的感觸更深也更真。

而要想更準確地理解該電影，首先要理解電影中涉及的一些醫學知識點。注意，這裡所說的知識點並非通常所說的大眾常識，而是就連很多醫務工作者也不甚清晰的數據。

只有理解了這些，我們才能對這部電影的認知更深刻。話不多說，來跟隨電影情節進展看看這些醫學知識點都有哪些，試試你能準確回答幾個吧。（放心，不會劇透）

什麼是慢性粒細胞性白血病？

電影中，一群蒙著口罩、被人群敏感迴避的病友，他們患上了同一種病——慢性粒細胞白血病（慢粒）。

慢性粒細胞白血病是一種影響血液及骨髓的惡性腫瘤，它的特點是產生大量不成熟的白細胞，這些白細胞在骨髓內聚集，抑制骨髓的正常造血；並且能夠通過血液在全身擴散，導致病人出現貧血、容易出血、感染及器官浸潤等。

瑞士格列寧是什麼葯？

瑞士格列寧其實是諾華公司生產的靶向藥物格列衛的影射名，為了避免侵權，電影修改了藥名。

該葯是治療慢性粒細胞性白血病的特效藥，將慢性粒細胞性白血病的五年生存率由原來的20%提高到90%左右，對於很多人來說它是維持生命的救命葯，但它在國內的售價達到20000元一盒/60片，一月甚至需要吃三盒，可以說是全球最高售價。

什麼是醫學定義里的「假藥」？

明明有同樣的藥效，為什麼是假藥？明明病人更青睞便宜的印度葯，為什麼執法部門不體諒一下患者，就讓病人使用印度仿製葯好了啊？為什麼不能睜一隻眼閉一隻眼放過「好人」呢？

「假藥」的定義是：

假藥（Bogus Drug）:按照《中華人民共和國藥品管理法》規定，有下列情形之一的，為假藥：

（一）藥品所含成份與國家藥品標準規定的成份不符的；

（二）以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。

有下列情形之一的藥品，按假藥論處：

（一）國務院藥品監督管理部門規定禁止使用的；

（二）依照本法必須批准而未經批准生產、進口，或者依照本法必須檢驗而未經檢驗即銷售的；

（三）變質的；

（四）被污染的；

（五）使用依照本法必須取得批准文號而未取得批准文號的原料葯生產的；

（六）所標明的適應症或者功能主治超出規定範圍的。

簡單來說，只要不合法的就是假藥，而執法部門的行為，是為了保護原研葯公司的專利權，實屬無奈。

全國有多少慢性粒細胞白血病患者？

呂受益：「我們那個醫院就有十幾個病人」

眾所周知，慢性粒細胞白血病的定義是這樣的：慢性髓性白血病 (CML) 是骨髓造血幹細胞克隆性增殖形成的惡性腫瘤，占成人白血病的 15%，主要指慢性粒細胞白血病，絕大多數發生在四十歲以上的成人。

那麼，其在人群中的發病率究竟有多少呢？來看源自中國慢性髓性白血病診斷與治療指南（2016 年版）的數據：

全球年發病率為 1.6-2/10 萬。1986 至 1988 年在我國 22 個省 (市、自治區)46 個調查點進行的全國 白血病發病情況調查顯示 CML 的年發病率為 0.36/10 萬。此後國內幾個地區的流行病學調查顯示 CML 的年發病率為 0.39～0.55/10 萬。

中國 CML 患者較西方國家更為年輕化，國內幾個地區的流行病學調查顯示 CML 患者中位發病年齡為 45～50 歲。而西方國家為 67 歲。

也就是說，大約每 20 萬人中有 1 位慢性粒細胞白血病新發患者，這才是醫務工作者看到影片中吳受益說「我們那個醫院就有十幾個病人」時應想到的數據。

為什麼說一旦慢性粒細胞白血病進入急變期就「只有等死了」？

醫生：「那沒辦法了，只要進入急變期，就只有等死了」

首先，看到「急變期」，醫務工作人員就應自覺複習下慢性粒細胞白血病的分期，如下所示（源自中國慢性髓性白血病診斷與治療指南（2016 年版））。

慢性粒細胞白血病分期：

（1）慢性期：①外周血或骨髓中原始細胞<0.10； ②未達到診斷加速期或急變期的標準。

（2）加速期：符合下列任何一項：①外周血或骨髓中原始細胞占 0.10～0.19；②外周血嗜鹼粒細胞 ≥ 0.20；③與治療不相關的持續血小板減少 (PLT<100x 109/L) 或增高 (PLT>1000x109/L)；④治療過程中出現 Ph+細胞基礎上的其他克隆性染色體異常 (CCA/Ph+)；⑤進行性脾臟增大或白細胞計數增高。

（3）急變期：符合下列任何一項：①外周血或骨髓中原始細胞>0．20；②骨髓活檢原始細胞集聚；③髓外原始細胞浸潤。

由此可見，慢性粒細胞白血病的分期標準主要根據骨髓或外周血中原始細胞（也就是白血病細胞）的數量來界定的，大約 85% 的病人在診斷時處於慢性期，而急變期是慢粒患者的終末期。

這一時期的患者，腫瘤細胞極度增殖，髓外開始出現大量白血病細胞浸潤，相當於患者常說的「轉移徵象」，會加重原有病情，貧血加重，感染加重，容易出血，脾腫大加重等等。對患者來講，情況非常危急，死亡率極高。

影片為了便於大眾直觀地理解急變期病情的嚴重程度，才用了「等死」二字；但我們醫務人員一定時刻牢記，再危急難治的病情也要積極予以治療，「等死」永遠不應成為醫生為患者做出的選擇。

為了防止這樣的悲劇發生，我們更應該去及早關注和預防，認識藥物在治療和康復的巨大作用，在公眾號【智能醫學行業資訊】後台回復「醫學」即可獲取藥物科普。

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