肩袖損傷 (三)

08-17

肩袖損傷 (三)

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肩袖損傷的家庭療法

任何損傷或勞損，休息和冷敷敷都是首選家庭治療

每次冰敷15-20分鐘，一天至少三次

用肩帶支持可能有助於在急性損傷時使肩膀休息

但必須注意不要長時間佩戴弔帶，否則肩關節將變得僵硬

並且可能需要大量時間和精力來恢復丟失的運動範圍

抗炎藥物如布洛芬或萘普生可能有助於減輕疼痛和腫脹的損傷

如果存在潛在的胃或腎臟問題

或患者正在服用血液稀釋劑如華法林(Coumadin)、肝素(Lovenox)、達比加群酯(Pradaxa)、阿哌沙班(Eliquis)，利伐沙班(Xarelto)，應謹慎使用這些非處方藥物

與醫療保健提供者或藥劑師聯繫以確定非處方藥物的安全性是合適的

肩袖損傷的治療

肩袖損傷急性期的治療需要休息、冰敷、以及針對肩袖肌群力量訓練的物理治療和恢復肩關節全範圍活動，完全的康復需要幾個星期或者更長時間

肩袖損傷的非手術治療有幾種選擇，包括類固醇的注射以減少高壓區的炎症(肩關節肌腱穿過的位置)，超聲波治療，衝擊波治療以及針灸治療

如果早期的保守治療無效或者肩袖完全性損傷，下一步則可選擇手術治療損傷的肩袖

另外，手術過程中也可解決另外的問題，包括骨刺清創，減輕肌肉或肌腱碰撞的部位，收緊關節囊或修復關節盂唇的撕裂

骨科醫生會用關節內窺鏡(通過一個小的切口插入的工具)修復損傷

根據手術的流程，有創的手術需要將手術切口是否影響損傷修復考慮在內

如果針對需要儘早恢復的運動員可在早期選擇手術治療

慢性肩袖撕裂

治療目標通常是控制疼痛，可以通過休息和服用對乙醯氨基酚(泰諾)、布洛芬，或萘普生等

物理治療和關節活動訓練可以幫助維持肩關節的功能和力量

關節注射類固醇可以幫助減輕患處的炎症

對於還存在疼痛和肩關節功能障礙的患者，可以考慮轉診至外科醫生討論肩袖手術修復

冰敷以減少腫脹

抗炎藥物，例如布洛芬和萘普生等可以緩解疼痛和腫脹的藥物

使用肩帶懸吊可以幫助支持上臂以放鬆肩袖肌群

但不建議長期使用懸吊，因為懸吊會導致嚴重的肩關節僵硬，或者凍結肩且活動完全受限

通常肩袖損傷急性期需要諮詢多個診所或轉診外科專家相關的建議和護理

手術通常需要在幾周內進行，尤其是一些年輕，活動較多的患者，以達到肩關節全範圍的活動

手術治療指征

患者通常小於60歲
肩袖完全撕裂

保守治療(物理治療、休息、以及抗炎藥物) 4~8周後完全無效
工作或體育活動中需要短時間內使用肩關節

手術類型的選擇根據肩袖損傷程度以及肩關節癥狀

如果肌腱損傷十分嚴重不能修復，另一個可選擇的方案是腱移植術

肌腱炎

首要干預方案
肩關節進行短時間的懸吊處理
長時間的懸吊會造成肩關節的僵硬及肩關節活動度下降
服用布洛芬以及萘普生等抗炎葯

更嚴重的情況

使用首要干預方案描述的方法
可以考慮肩關節注射皮質類固醇
幾天後，冰敷與熱療可以交替進行並使用按摩療法，開始進行運動範圍練習

進行控制性練習
這些是被動活動範圍練習(通常最初由物理治療師完成)
這些練習是為了緩慢增加肩部的運動量，同時對肩袖本身施加少量的阻力

自主的運動是人體向受傷側傾斜的同時手臂自由下垂並慢慢地將胳膊移動一圈

最初，這些圈子很小，隨著疼痛的改善和減少，這些圓圈會擴大(擺動練習)

隨著功能的改善，可用雙手握住掃帚並在大弧度移動它

同時放鬆受影響的肩膀可以被動地拉伸軟組織

肩袖損傷需要什麼後續治療？

諮詢骨科醫生有關手術修復的需求

除了外科醫生，其他初級保健者和運動醫學專家通常也會隨訪肩袖損傷患者

無論手術是否進行，物理治療都是治療的重要組成部分

可能需要家庭醫生或者骨科醫生或運動醫學專家提供者轉診

防止肩袖受傷的技巧有哪些？

事故及跌倒是難以預防的，尤其是在運動中

在進行會給肩關節增加壓力的活動前，恰當的熱身可以預防過度使用

這可以運用到日常工作活動以及運動中，活動前後的拉伸也是合理的預防策略

肩袖損傷的預後和癒合時間？

據報道，非手術治療的成功率為40％-90％，取決於患者的年齡和受傷的程度

老年人需要更長的治癒時間才能完全康復

接受手術修復的患者恢復率很高，一項研究發現，94％的患者手術後滿意，疼痛緩解和功能改善均顯著

手術結果取決於受傷的程度，肩袖撕裂嚴重的患者癒合不太好

肩袖損傷 (譯介)

原文: Rotator Cuff Injury

作者: Benjamin Wedro, MD, FACEP, FAAEM

翻譯: 董容容、羅椿怡、陳秋蓉、孟新、陳宇豪

編輯: 董容容

審稿: 李羽春(CheerLee)