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糖尿病是一種慢性全身進行性內分泌代謝疾病，由於體內胰島素的相對或絕對不足，形成持續性的高血糖，導致一些組織器官代謝異常，繼而引發其功能障礙及形態改變。糖尿病本身並不可怕，真正導致不良預後甚至死亡的是其併發症。

曾有研究表明動脈粥樣硬化性心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因，而且是導致糖尿病直接和間接花費的最大因素，但糖尿病相關的致死性因素不止於此，糖尿病相關性腎臟疾病、癌症、感染、肝臟疾病等導致的死亡風險也逐步增加。那麼，糖尿病糖尿病死致死因素的發展趨勢如何？

有研究發現在美國成人糖尿病患者中，1990年到2010年間心血管疾病相關併發症的發生率比其他類型併發症的發病率下降的幅度更大，因此可能增加其他致死性併發症的相對重要性。

近日，美國疾病控制和預防中心的Edward W Gregg博士等人在國際著名期刊《The Lancet》上發表了題為《Trends in cause-specific mortality among adults with and without diagnosed diabetes in the USA: an epidemiological analysis of linked national survey and vital statistics data》的研究論文。

通過美國全國健康調查數據和相關死亡率文件，分析了1980年至2014年間677060名年齡在18歲及以上的成人糖尿病死亡樣本，評估其糖尿病狀態，分析了糖尿病與特定死亡因素的關係，並與無糖尿病人死亡率做比較，並確認了特定死亡因素的發展趨勢。

研究人員發現，調查期間，與沒有糖尿病的成年人相比，糖尿病患者在整個評估期間的全因性、血管原因、癌症以及非癌症和非血管非癌症性原因所致死亡率明顯較高。

糖尿病人群中，全因死亡率每10年下降20％，血管死亡率每10年下降32％，癌症死亡率每10年下降16％ ，而對於非血管性非癌症死亡患者，每10年死亡率總體下降8％，但線性趨勢檢驗結果並不顯著。

另外特因死性亡率不同程度的變化導致糖尿病人死亡率比例發生了巨大變化。在糖尿病患者中，血管原因造成的總死亡人數比例從1988 - 1994年的47.8％下降到2010-2015年間的34.1％。

而這種下降被非血管性、非癌症性死因所佔比例大幅增加所抵消，其從33.5％升至46.5％。另外，隨著時間的推移，癌症死亡率的比例相對穩定，從15.9％到19.9％不等。

同時研究人員發現在15種特定死因中，心臟疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病、腎病、流感、肺炎等所致的死亡率較高，其中腎病因素所致死亡尤為突出，但糖尿病成年人因心臟疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病、糖尿病、流感或肺炎導致的死亡率比例隨時間顯著降低。

需要注意的是，糖尿病成年人的意外事故死亡率比例增加了三倍，同時慢性下呼吸道疾病、帕金森病、原發性高血壓和腎臟疾病的死亡率比例顯著增加。

這些研究數據表明，糖尿病死亡因素的類型和重要程度發生了重要變化，說明糖尿病相關併發症的特徵正在改變。目前血管疾病仍是糖尿病死亡的最大致死因素，但非血管性非癌症死亡率比例幾乎占所有死亡人數的一半，而且鑒於糖尿病高發病率和糖尿病暴露年數增加。

研究中指出的死亡率比例增加的死亡因素可能在未來幾十年對糖尿病具有重要的臨床和公共健康影響，因此需要進一步強調糖尿病死亡因素的預防，同時應通過流行病學監測更廣泛的糖尿病相關的發病率。糖尿病發病率和死亡率的多樣化在各國可能形式不同，因此，明了糖尿病患者死亡原因的多樣化將對開發治療手段和公共衛生管理產生重要影響。

參考文獻：

Trends in cause-specific mortality among adults with and without diagnosed diabetes in the USA: an epidemiological analysis of linked national survey and vital statistics data

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