運動協調能力不佳導致書寫障礙

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從實驗結果看, zl 不僅在書寫動作上存在障礙 ,在其他精細動作和粗大動作中也存在障礙。他在串珠任務、 手指敲擊實驗中, 速度顯著慢於控制組兒童 , 手指敲擊的節奏感非常差。這些結果表明他在精細動作的控制和定時方面存在困難 。對手部精細動作的控制障礙使其書寫動作不能達到流暢和自動化的程度。從手指定位測驗看, 他單純依靠動覺反饋信息對手部精細動作調節的能力很差 ,而書寫是一種高度自動化的系列動作執行, 依賴於大量正確、 不斷的動覺反饋 ,zl 的動覺反饋調節能力比較弱 ,這也就是為什麼他寫字力量過重 , 視覺距離桌面特別近的原因 。由於動覺信息知覺差 ,他在筆尖上施加過度的力量以獲得一定的動覺感覺 ,以至於常常在寫字過程中戳透紙張。他還通過近距離書寫彌補動覺感覺不足 。但是, 對於書寫這種高度熟練和自動化的動作 ,單純依賴視覺反饋書寫的速度和流暢性將深受影響 。本研究還發現雖然 zl 在接球和跳繩等粗大動作中能夠按照要求完成預定任務, 但他接球和跳繩的動作極其刻板 ,僵化。在平衡木站立測驗中 ,他不能閉眼單腳站立 ,身體姿勢的穩定性較差。因此,zl 具有發展性動作協調障礙, 他的書寫障礙是其動作技能障礙的集中體現 。

　 zl 的空間加工存在障礙 。本研究發現 zl 視覺記憶 、 視運動知覺和序列加工正常。但視覺空間記憶存在困難。視空加工問題使他不能高度準確地掌握運筆的空間軌跡 , 導致書寫出來的字、圖擁擠在一起 ,他在書寫和畫圖過程中常常有重描現象,這可能是他利用視覺反饋信息糾正空間定位缺陷的一種表現 。許多研究發現發展性協調障礙兒童的視空加工存在困難。Conrad [ 18] 報告有些發展性協調障礙兒童表現出動作序列化問題導致的動作計劃障礙, 另一些兒童則表現出視空問題導致的動作計劃問題。Dewey [ 19 ] 認為兒童中的姿勢障礙可能是運動的時間控制 、 力量控制和空間組織障礙的結果。Wilson和 Mckenzie [ 9] 也發現視空因素在發展性協調障礙中的作用最大。

zl 的書寫障礙不是由於語言文字的加工水平低導致 。本研究通過細緻的實驗發現, 書寫障礙兒童zl 在漢語閱讀和識字發展正常的同時 ,在書寫上存在巨大的困難。這說明在漢語兒童中存在一種與兒童的語言文字理解和漢字識別水平無關的書寫障礙類型。

zl 命名速度慢有兩種可能的解釋。首先, 可能反映了命名中言語動作( 如 ,發音) 存在一定的缺陷。有研究發現兒童動作和姿勢障礙可能發生在不同的動作系統 。Dewey [ 19 〗 研究發現動作障礙兒童的動作錯誤類型在不同通道( 如四肢和口面部) 有相似特徵 ; 其次 ,可能說明人類認知功能和動作技能之間存在某種內在聯繫。越來越多證據 [ 20] 表明動作發展和認知發展有密切聯繫。腦成像研究發現 ,在認知任務中新小腦和背外側前額葉密切地同時激活 。小腦不單純支持動作功能, 在認知中也起一定作用。

本研究對兒童書寫障礙和發展性協調障礙的早期鑒別和訓練有重要的啟發意義。從研究結果看 ,兒童的書寫障礙可能是其動作協調發展水平的一種體現, 那麼, 在兒童入學前就應該有所表現, 有助於早期發現兒童書寫障礙的徵兆 , 採取相應的治療措施。

摘自北京大學心理 學系孟祥芝，周曉林，吳佳音的論文《發展性協調障礙與書寫困難個案研究》

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