呼籲老百姓做好1件事，遠離消化道腫瘤

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院長科普

說道腫瘤的預防，這裡我給大家一個概念叫三級預防

一級預防是不得腫瘤、二級預防是得了腫瘤早期發現、三級預防是腫瘤到了進展期我們及時的診治，爭取一個最好的生存期和生存質量。

首先說一級預防不得腫瘤，如何不得腫瘤剛才我說了，先天的因素不可改變，但是後天的因素我們可以改變。

林縣(中國安陽)是食道癌發病的高發區，為什麼，當地的人吃腌制的菜比較多，所以要改變這種習慣，另外熏制類的食品也是胃癌的一個高危因素。那麼，南方有一些地區過去生活條件比較差又沒有冰箱，所以不管是魚、雞、鴨這些東西都是靠熏制來長期的保存、那麼，從小就有這樣的生活習慣，那麼，要改變這樣的生活習慣才能夠降低胃癌的發生。這個都是改變你的飲食習慣、改變你的生活習慣，甚至改變生活環境。

大家都知道，現在隨著工業的發展污染越來越重，那麼，這種污染不近污染了空氣、污染了河流、污染了糧食、污染了蔬菜，那麼這些對腫瘤的發生肯定會造成影響。那麼，改變我們的生態環境，實際上也是一級預防的一個重要措施。

那麼，二級預防就是我們剛才說到的癌症早期篩查，我們要大聲的呼籲，一個是向政府呼籲，一個是向我們的老百姓呼籲，我們常說預防為主，腫瘤也應該是以預防為主，那麼，得了腫瘤早期發現的一個重要手段就是腫瘤的早期篩查，所以希望我們的政府從頂層設計上，真正的對腫瘤的早期篩查重視起來，第二個就是呼籲我們的老百姓要有這種概念，我剛才講到了（上期）四十歲以上腫瘤高發。那麼，如果你發現你大便顏色的改變，你馬上到醫院檢查，看看是不是大便潛血的陽性。如果是大便潛血的陽性，你馬上到消化科去做個內鏡（腸鏡）的檢查，那麼有一些癌前期的病變，或者一些早期的腫瘤，就能夠及時的發現，如果老百姓沒有這種意識，忽略了這種意識，往往出現了嚴重的癥狀再到醫院。那麼，腫瘤已經到了進展期，二級預防就沒有做到位。

第三個方面來講就是三級預防，腫瘤到了進展期我們一定要到正規的醫院去進行及時的診斷和治療，爭取把腫瘤早期切除，加上其它輔助的治療，爭取有一個最長的生存期和最好的生存質量，這個是腫瘤三級預防的一個概念。

為何美國結直腸癌發病率和死亡率為何逐年下降？

美國結直腸癌防治策略▲▲▲

一、提倡健康的飲食、生活習慣

健康的生活方式可以使結直腸癌發病率下降三分之一，例如，控制體重、適當的體育鍛煉、戒煙限酒，限制紅肉的攝入量等。此外，近年來提倡服用阿司匹林預防結直腸腫瘤的理念也起到了一定的作用。

二、早期篩查：腸鏡最主要

據統計發現，在2000年到2014年期間，美國人口中50歲及以上結直腸癌患者死亡率下降34%，而50歲以下的患者卻以13%的速率增長，其原因主要在於50歲及以上人群中結腸鏡的普及。

結腸鏡能夠早期發現並移除處於癌前病變階段的結直腸病變，從而阻止腫瘤的進展，達到治癒的目的。從2000年到2015年，美國50歲及以上人群的結腸鏡篩查覆蓋了從21%升高到60%，而相比較之下，50歲以下的人群卻沒有普及趨勢。

三、診療手段的進步

腫瘤患者的治療已經不僅僅局限於手術、化療和多學科綜合治療，極大延長了患者生命，提高了患者生活質量。

其中，中晚期結直腸癌中生存期延長更為明顯，這主要與中晚期結直腸癌的輔助治療，如術前放化療等有關。

影像診斷水平的進步提高了結直腸癌肝轉移灶的發現率和診斷的準確率，抗EGFR和抗VEGF等一系列靶向治療藥物的應用提高了晚期結直腸癌患者的生存率。

根據癌症報告分析，一級預防發揮了35%的作用，二級預防發揮了53%的作用。

一級預防

1、合理飲食

據研究發現，紅肉的攝取與結直腸癌的發生呈正相關，而魚類、蔬菜和水果的攝取和結直腸癌的發生呈負相關。其中，常食用紅肉的50歲以上人群在十年內發生結直腸癌的風險最高增加1.71%，而常食用魚肉的人群，其十年內發生結直腸癌的風險下降1.86%。

2、良好的生活習慣

吸煙不僅是肺癌的罪魁禍首，還可促進結直腸癌的發生。據研究顯示，經常吸煙的人較從未吸煙的人而言，其結直腸癌發生的危險性顯著增高。

3、控制體重

在50歲以下的人群中，體重每增加1kg，其結腸癌發生的風險上升60%；血液中高密度脂蛋白（HDL）的濃度和結腸癌的發生呈負相關。因此，控制體重和HDL水平對降低結腸癌發病率有重要作用。

4、預防性服用阿司匹林

規律服用阿司匹林可在一定程度上降低結直腸癌的發病率。2016年4月12日，美國預防服務工作組對2007年版阿司匹林與非甾體抗炎葯預防結直腸癌的相關指南進行更新，指南中推薦在50~69歲之間的人群，可根據特定情況將阿司匹林用於結直腸癌的一級預防。

但是，該項措施尚缺乏大樣本的循證醫學證據，而且阿司匹林存在一定副作用，因此，預防性阿司匹林的服用應該在專業醫生的指導下進行。

二級預防

在二級預防中，開展早期篩查發揮著核心作用，美國近20年來結直腸癌發病率的下降主要得益於此。

如前所述，腸鏡是結直腸癌早期篩查的主要方式。據統計，中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅為15%，腸鏡篩查工作任重而道遠。

2017年美國結直腸癌篩查指南

1、篩查項目

美國癌症協會在2017年對結直腸癌篩查指南進行更新，推薦在50歲開始進行結直腸腫瘤的篩查，具體篩查項目如下：

（1）糞便潛血檢測或者糞便免疫組化檢測，每1年一次；

（2）糞便DNA檢測，每3年一次；

（3）乙狀結腸鏡檢測，每5年一次；

（4）結腸鏡檢測，每10年一次；

（5）鋇劑灌腸雙重造影檢測，每5年一次；

（6）結腸三維重建CT，每5年一次。

2、結直腸癌高危人群

指南推薦增加高危人群篩查頻率，並可適當提前篩查的起始年齡。

另外，指南中明確提出以下情況為結直腸癌高危人群：

（1）既往有結直腸腺瘤病史；

（2）既往行結直腸癌根治性切除手術史；

（3）一級親屬（如父母、兒女及同父母的兄弟姐妹）中有結直腸癌或者結直腸腺瘤史；

（4）反覆發作的炎症性腸病病史；確診或高度懷疑家族性腺瘤性息肉病或林奇綜合征的患者。

三級預防

三級預防主要依賴於準確的診斷、規範個性化治療，以及的治療後長期有效的隨訪。

例如，對於確診為結直腸腺瘤或者早期結直腸癌的患者，可採用手術或者腸鏡下局部切除的方式，儘早移除病變，以達根治目的。而對於進展期和晚期結直腸癌患者而言，則可根據不同的情況，制定相應的治療策略，如手術、化療、靶向治療相結合的綜合治療。

從以上分析中，我們不難發現，對於普通老百姓，一、二級預防更容易推廣，也恰好是防治消化道腫瘤的主要措施。